李 翌 综述，严 敏 审校(重庆医科大学附属大学城医院，重庆400000)

    真菌是一种真核生物，自然界中无处不在，多为条件性或机会性致病菌。真菌感染多发生在有基础疾病且免疫功能低下的人群。近年来，随着人口的老龄化及激素抗生素的广泛应用，在无基础疾病且免疫功能正常的人群中真菌感染病例也逐渐增多。真菌进入人体内，形成真菌感染后，会对人体内的各个器官和组织形成极大的伤害。肺作为一个开放性脏器，持续与外界中富含真菌的空气相接触，因此，肺部真菌感染在全身真菌感染中最为常见。现代医学发展日新月异，各种激素、抗生素、免疫抑制剂已被广泛应用，肺部真菌感染的发病率逐年升高[1]，越来越引起临床医生的高度关注。有国内文献报道，肺部真菌感染的发生率占全身真菌感染的60%以上[2]。由于肺部真菌感染临床表现无特异性，早期诊断困难，易导致临床医生判断错误，延误治疗，故早期诊断肺部真菌感染成为临床急需解决的问题。CT影像学检查是肺部真菌感染早期诊断的一个重要工具，但肺部真菌的致病菌繁多，不同菌种的CT影像学表现既有各自特定征象，又有相似重叠之处。因此，对其CT影像学的表现及鉴别诊断的归类总结具有重要的意义。查阅近几年来国内外文献，对肺部真菌感染的菌种、易感人群、病理、临床表现、CT表现和鉴别诊断予以综述。

    1 病原菌

    临床上引起肺部真菌感染的病原菌主要有5种，分别是曲霉菌、隐球菌(新型隐球菌)、念珠菌、胞浆菌及毛霉菌。曲霉菌感染发生率最高，约39.74%。

    曲霉菌和酵母样新型隐球菌广泛存在于自然界，其中酵母样新型隐球菌在饲养的家鸽等家禽类粪便中更为常见；白色念珠菌是正常人体的寄生菌，存在于人的皮肤、上呼吸道、肠道及阴道黏膜上；胞浆菌通常生活在鸟类或蝙蝠粪便污染的土壤里；毛霉菌主要分布于腐烂的食物和土壤中。

    2 易感人群

    肺部真菌感染易发于免疫力受损、遗传易感性、病情危重等机体状况下，如急性白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤患者及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者[3?5]。其中，肺曲霉菌病及肺念珠菌病主要诱发因素是严重的中性粒细胞减少[6?7]，前者在既往患有肺部疾病如肺结核[8]、支气管扩张、肺脓肿等基础上也易发生；肺隐球菌病的易感基础疾病还包括糖尿病、系统性红斑狼疮等相关疾病；肺组织胞浆菌病呈地区性流行，包括美国俄亥俄和密西西比河流域及亚洲、拉丁美洲、非洲的部分地区[9]。肺毛霉菌病则在造血干细胞移植和器官移植患者中更易发生[10]。

    3 致病机制

    曲霉菌孢子经吸入 ......