叶国平，杨朋来，高丽娜，肖 强，王远方，孔令伟 综述，何淑云△ 审校(.北京中医药大学枣庄中医院病理科，山东枣庄77000；.枣庄矿业集团枣庄医院肿瘤科，山东枣庄77000)

    目前，乳腺癌是女性人群中一类常见的恶性肿瘤，患病率高达12.5%，是女性癌症病患的第二大致死因素[1]。乳腺癌的相关危险因素呈现多样化，一般分为两大类：不可变更类(BRCA1/2)和可变更类(缺乏运动锻炼)[2]。全球约25%的乳腺癌患者与超重和久坐等因素相关。国际癌症研究机构估计，在欧盟每年有13 000人次可通过保持正常体重避免罹患乳腺癌[3]。全球范围内约38.8%～40.6%的人群久坐不动，其中因缺乏锻炼导致乳腺癌发病的人数比例约10%。自1980年以来研究人员就已开始推断运动锻炼可预防乳腺癌，并且在过去的30年里，全球范围内已有80多项研究评估运动锻炼和乳腺癌患病风险的相关性[4]。运动锻炼可减小乳腺癌的患病风险[1，3]，降低乳腺癌的复发率，以及提高乳腺癌患者的生存率。与之相关的多种生物学机制可能参与其中，包括性激素、胰岛素水平和胰岛素抵抗，炎症环境，以及氧化应激。明确运动锻炼参与抵抗乳腺癌的相关生物学机制，这不仅可以对其相关性进行更为详尽的阐述，还可以为制订抵抗乳腺癌的最佳运动方案提供科学依据。

    1 运动锻炼与乳腺癌的相关性

    1.1 降低乳腺癌患病风险、复发率和死亡率 国际社会中，多项研究验证了运动锻炼对乳腺癌患病风险的影响。其中的31项前瞻性研究表明，运动锻炼合并罹患乳腺癌的相对风险(95%可置信区间)为0.88(0.85～0.91)[4]。FRIEDENREICH 等[5]针对运动锻炼与乳腺癌患病的相关性进行了62例病例对照研究，其中，有47例研究目标的乳腺癌患病风险平均下降了25%～30%。COLDITZ等[6]报道称，不管是处于绝经前期还是绝经后期，每周平均锻炼7个多小时的妇女比每周平均锻炼1 h的妇女乳腺癌患病风险要低20%。美国癌症协会推荐，为了预防罹患乳腺癌，成年人每周至少5 d进行运动锻炼，每次运动锻炼最少要进行30 min，45～60 min为宜[7]。

    1.2 降低乳腺癌复发率和提高乳腺癌生存率 由12 108例乳腺癌患者的数据分析得知，早期运动锻炼可以显著降低患者的全因死亡率(约18%)，后期运动锻炼可降低乳腺癌患者死亡率(约30%)，以及患者全因死亡率(约41%)[8]。在雌激素受体阳性肿瘤患者中，进行运动锻炼分别可降低患者全因死亡率(64%)和疾病死亡率(50%)。然而，运动锻炼对雌激素受体阴性的肿瘤患者并无明显影响 ......