李银玲，吴思思，王炳元(中国医科大学附属第一医院老年消化科，辽宁沈阳110001)

    胃食管反流病(GERD)被定义为胃内容物反流到食管、口咽、鼻咽、喉或肺内所引起的症状或并发症[1]。GERD症状发生的频率和严重程度不同程度地影响着患者的生活质量。GERD在一般人群中很常见，往往是患者寻求医疗护理的常见原因之一。与年轻人相比，老年患者具有更强烈的异常酸接触时间和高级侵蚀性疾病模式，所以，GERD在老年人中很常见。老年人往往存在多重疾病和多重用药，导致临床症状的多样性，所以，对老年GERD患者的诊断、监测和治疗及其并发症判断等面临着独特的挑战[2]。

    1 流行病学

    GERD是初级保健中最常见的上消化道疾病，是常见的一种慢性、复发性疾病，发病高峰为60～70岁，西方国家GERD占人群的7%～22%，占美国老年人常见病症的6%～17%[3]，在亚洲国家的发病率为2.5%～7.1%，呈明显上升趋势[4]。一项回顾性横断面研究显示，年龄65岁以上在养老院需要长期护理的近20 000名居民中发现了20种最常见的慢性病，GERD位列第6，患病率为23%[5]。胃灼热(或胃烧灼感)是GERD的常见症状，大约50%的美国成年人每月至少有1次，20%每周有1次胃灼热症状，超过1 500万美国人每天都会出现胃灼热症状[1，3]。随着年龄的增长，GERD的并发症逐渐增多和加重，包括严重的反流性食管炎、消化道狭窄、巴雷特食管和食管癌的倾向[3]。在对大约12 000例反流性食管炎患者进行的大型研究中，严重反流性食管炎随年龄增长而变得更加普遍，从21岁以下患者的12%增加到70岁以上患者的37%[6]。因此，老年GERD患者的流行病学已在各国受到重视。

    2 病因和发病机制

    以消化道动力障碍为主的多种潜在因素促进、加速了老年人GERD的发生与发展。(1)老年患者常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管结合部的正常解剖关系，使食管下括约肌(LES)的正常结构遭到破坏、解剖结构缺陷，His角及膈食管韧带对LES的外压作用减弱；(2)老年人因伴有多种慢性疾病 ......