梁 凯，王迎春(大连大学附属中山医院消化内科，辽宁大连116001)

    急性上消化道出血(AUGIB)是消化科最常见急症之一，而年龄与上消化道出血密切相关，年龄越大，出血的程度越重、预后越差、病死率越高[1-2]。由于我国人口老年化加剧，上消化道出血老年患者比例显著增加。而且与其他年龄段人群相比，老年人因心脑血管疾病高发及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的广泛应用，多有长期服用抗血小板、抗凝药，导致抗栓治疗相关上消化道出血事件显著增加。老年人机体衰弱，合并有其他基础疾病，对缺血耐受性差，更容易出现多器官衰竭，预后较差，再出血及死亡风险增加[3]。因此，对老年人AUGIB需要迅速、准确而规范地诊断和治疗。

    1 老年人AUGIB的独特性

    1.1 伴随疾病、预后及病死率 老年人身体功能逐渐衰退，伴随高血压、糖尿病、心血管疾病等多系统疾病概率增加。心脑血管意外、多器官功能障碍、严重心理应激会导致急性黏膜病变、应激性溃疡而并发出血[4]，而出血又使心脑血管疾病患者死亡风险升高[5]。且老年患者合并心脑血管意外、肝肾功能不全、呼吸衰竭等情况将影响AUGIB的治疗方案、疗效及损伤组织的自我修复能力，这些使得老年患者预后差，再出血发生率、病死率高[3]。

    1.2 AUGIB的病因 近年来，上消化道出血的病因较传统病因发生明显变化，食管静脉曲张、药物、胃肠吻合口、胃镜及经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗等导致出血明显增多[6]。与其他年龄段人群比较，老年人上消化道出血病因无显著差别，然而，各病因的发生率却存在较大的区别。老年人幽门螺杆菌(Hp)感染率增加，消化道黏膜细胞代谢水平降低，屏障功能减弱及黏膜修复能力不足，消化性溃疡明显高发。KAWAGUCHI等[7]回顾分析了504例上消化道出血老年患者，消化道溃疡比例达60%，其中又以胃溃疡多发(41%)。另外，由于人口老龄化，老年病例增多，消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张破裂也成为该人群AUGIB的常见病因[8]。

    1.3 药物性消化道出血 冠心病是老年人常见病，抗栓药物广泛用于其治疗与预防，因此，老年人多有服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗栓药物史。我国老年人用药比例(24.55%)显著高于其他年龄段人群(2.67%)[9]。氯吡格雷和阿司匹林是导致药物相关性溃疡及上消化道出血的最常见药物[10]，其主要机制是损害胃肠道黏膜、减少前列腺素生成而影响黏膜的修复、抑制血栓形成。KOCOGLU等[11]研究提出，老年人服用NSAIDs和(或)阿司匹林引起上消化道出血的发生率与青年人无明显差异 ......