文良志，刘凯军，魏艳玲，陈东风(陆军军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆400042)

    抗生素相关性腹泻(AAD)是指与抗生素使用密切相关，且无法用其他原因解释的腹泻，是抗生素使用的一种常见不良反应，发生率为5%～25%[1]。几乎所有的抗生素均能引起AAD，临床上以第三代头孢类抗生素、青霉素、碳青霉烯类、二代头孢、克林霉素所致AAD最常见，抗菌谱越广的抗生素引起的腹泻发生率越高[2]。我国抗生素使用率高，随着抗菌谱不断扩大，抗菌效能的不断加强，AAD发病率将进一步增加。而老年人因为合并多种基础疾病、免疫力低下、反复住院等原因，抗生素使用频繁，抗生素使用级别较高，且常出现抗生素耐药，容易发生AAD，其发病率可高达40%，2/3以上的AAD是老年患者[3-4]。因此，在临床上重视老年人AAD十分重要。

    1 AAD的发病机制

    人体肠道含有 4×1013～4×1014个细菌，种类达 500种之多，称为肠道菌群。这些微生物的生态平衡对稳定肠道的正常功能，有效地防止外源性微生物的侵袭至关重要。由于抗生素的大量或不适当使用，扰乱了肠道的正常生态平衡，进而导致腹泻的发生。

    1.1 感染性因素 艰难梭状芽孢杆菌(简称艰难梭菌，CD)、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、念珠菌是抗生素相关性感染性腹泻常见的病原体，其中又以CD感染最为常见，15%～39%的AAD是由CD引起的[5]。CD因其难以被分离培养而得名，是一种广泛存在于自然环境中的专性厌氧革兰阳性芽孢杆菌，为健康人固有菌群的组成部分(约占3%)。人体在健康状态下CD生长可被正常肠道菌群抑制，但当抗生素大量或长时间使用导致肠道菌群失调后，CD可大量增殖，其产生的毒素A和毒素B可介导肠道黏膜炎性反应及细胞凋亡，进而导致以腹泻为主要症状的艰难梭菌相关性肠炎(CDAC)和伪膜性肠炎(PMC)，严重情况下可导致死亡[6]。美国每年发生约50万例艰难梭菌感染(CDI)，造成约29 000例死亡[7]。老年人由于免疫功能低下、肾功能不全、肠道菌群失调、基础疾病较多、经常住院，以及经常接受抗生素治疗等原因更容易发生CDI。有研究指出，年龄大于65岁的老年人CDI的患病率是45～64岁人群的好几倍。一项基于美国国家医院出院记录调查显示(1996～2009年)，年龄大于65岁的老年住院患者CDI患病率增加200%[8]。因此，老年人AAD需重视CDI可能性。

    1.2 非感染性因素 (1)正常肠道菌群除了合成维生素等重要营养物质外，还可分解肠道的各种营养物质，进而促进营养物质的吸收 ......