钱文康，金 谷，李 涛(浙江省肿瘤医院骨和软组织肿瘤外科，杭州310022)

    在皮肤与软组织恶性肿瘤的治疗中，手术是最常用的治疗手段，而在根治性切除后，随之而来的问题便是皮肤和软组织缺损的修补。目前，对于此类缺损的治疗方法主要有游离皮瓣移植、带蒂皮瓣修复、植皮、皮肤牵张器牵张等，因此，在术后组织缺损重建方法的选择上，临床医生面临着巨大的挑战。特别是对于有功能要求的皮肤和软组织修复，如下肢负重区皮肤和软组织缺损、术后血管神经和骨质暴露无软组织覆盖等[1]，修复方法的选择常常对患者术后的功能恢复起决定性作用。对于带蒂皮瓣，既避免了植皮不耐受摩擦、不能有效保护外露的骨质和神经血管等缺点，又较游离皮瓣转移手术更简单、易操作[2-4]。但是带蒂皮瓣术后延迟愈合的情况时有发生，除了手术操作的影响外[5]，仍有许多其他因素会对其预后产生影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 统计浙江省肿瘤医院骨和软组织肿瘤外科2013年7月至2017年4月因下肢皮肤和软组织恶性肿瘤术后皮肤和软组织缺损予以带蒂皮瓣覆盖缺损的54例患者的临床资料，其中男32例，女22例；年龄 40～76岁，平均(61±12)岁。病理类型包括恶性黑色素瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤、皮肤鳞癌、未分化肉瘤等。原发病灶分期为T1N0M0～T3N2M0，皮肤及软组织缺损达 5 cm×5 cm～7 cm×9 cm，中位数为6 cm×7 cm，并且伴不同程度的肌腱、神经、血管或骨膜外露。皮瓣来源包括足底内侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、阔筋膜张肌皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、膝降动脉穿支皮瓣、小腿外侧皮瓣[6-8]。

    1.2 方法 54例患者均采用单个皮瓣修复，其中28例足跟部恶性黑色素瘤采用足底内侧皮瓣修复，10例足部恶性黑色素瘤和2例足部隆突性皮肤纤维肉瘤采用腓动脉穿支皮瓣修复，5例小腿(胫前)皮肤鳞癌采用小腿外侧皮瓣修复，3例多形性未分化肉瘤、1例血管肉瘤和1例隆凸性皮肤纤维肉瘤采用腓肠肌皮瓣修复 ......