黄 觅，郭 亮综述，李晓兰△审校(重庆医科大学附属大学城医院：.放射科；.骨科，重庆4033)

    颅颈交界区主要由枕寰关节和寰枢关节组成，这2个关节毗邻复杂的神经及血管系统同时承担了整个颈椎大部分的活动[1]。颅颈交界区损伤严重可致患者四肢瘫痪甚至死亡，因此，常需要积极的手术治疗来解除上颈髓的压迫，恢复颅颈交界区的稳定性。目前最常用的上颈椎内固定术有Magerl螺钉内固定技术和C2椎弓根联合C1侧块螺钉内固定技术[2]。由于上颈椎损伤的复杂性及个人解剖结构的变异，个体化手术治疗显得尤为重要，各种影像技术成为外科医生术前制订手术方案、术中监视及术后随访必要的辅助手段。本文将从上颈椎手术的各个阶段探讨影像技术在其中的应用。

    1 影像技术在上颈椎手术前的应用

    1.1 术前诊断 术前准确的诊断是保证患者接受安全有效治疗的重要前提，影像学检查能够提供直观、可靠的证据。X线平片是简单、经济的检查方式，常规体位有颈椎张口位、颈椎侧位及颈椎过伸过屈位，主要观察内容为上颈椎诸骨有无骨折及寰枢椎有无不稳或脱位。目前，国内外常用量化指标为寰齿前间隙(ADI)及寰枢椎管储备间隙(SAC)等。ADI值即为寰椎前结节后缘与齿状突前缘间的距离，健康人的ADI值在颈椎运动时是一个较为固定的数值，成人不超过3 mm，儿童不超过5 mm，若超过以上数值，则考虑为寰枢椎脱位；SAC值即枢椎齿状突后缘与寰椎后弓前缘的间隙，如果该间隙小于14 mm则患者可能有瘫痪的风险；YANG等[3]指出，寰椎后弓前缘与其下方颈椎椎板与棘突交点应在同一条弧线上，若寰椎后弓前缘超出该弧线，则提示寰枢椎脱位。X线平片检查虽经济快捷，但其为重叠影像，信息提供有限，并且在颈椎过伸过屈位检查时加重患者症状，甚至患者危及生命，所以该检查不作为必要或唯一的检查方式。

    CT检查可更加立体地观察枕寰关节及寰枢关节各个骨质结构及其对应关系的异常，评估骨质结构的损伤情况，并判断其稳定性，而这往往是决定是否行手术治疗的关键[4]。Ⅲ型枕髁骨折[5]被认为是不稳定骨折，因骨折部位为翼状韧带附着处，骨折片易受该韧带牵拉而移位，有可能因为骨折片的移位导致相应的神经症状而需要手术治疗。单纯的寰椎骨折通常较稳定，很少导致神经症状[6]，若明确寰椎横韧带受损或寰椎前弓断端明显移位者则需手术治疗。齿突骨折占枢椎骨折的大部分[7]，Ⅰ型和Ⅲ型齿突骨折[8]考虑为稳定骨折，临床上常采用颈托或Halo支架即可达到满意疗效[9]；Ⅱ型齿突骨折[8]即齿突基底部骨折为发生率最高的齿突骨折类型，若采用非手术治疗 ......