万姜敏，高正兰，兰运彤，郭艳红(.重庆市綦江区人民医院肾内科40420；2.重庆市綦江区人民医院消化内分泌科40420)

    颈内静脉置管术是临床血液透析患者紧急透析最常用的血管通路之一，主要用于急性肾衰竭、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重、内瘘成熟前、内瘘栓塞或感染需临时通路过渡、急性食物或药物中毒、高度水肿患者行单纯超滤等血液透析治疗。本研究通过收集第三军医大学新桥医院血液净化中心行颈内静脉置管术的118例患者的临床资料，总结、分析了不依赖彩色多普勒超声(彩超)实时引导颈内静脉穿刺置管术的并发症、发生原因、注意事项和改进技术，现将此项操作技术方法探讨、总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年6月第三军医大学新桥医院肾内科需进行颈内静脉置管术的118例患者，其中男66例，女52例；年龄12～90岁，平均44.0岁。其中慢性肾衰竭尿毒症84例(71.2%)，急性肾衰竭12例(10.2%)，肾病综合征高度水肿伴肺部感染行单纯超滤3例(2.5%)，连续性血液滤过19例(16.1%)。

    1.2 方法

    1.2.1 所需物品 选用美国Arrow公司生产的中心静脉穿刺包、聚维酮碘、棉签、注射器、缝合包、敷贴、每毫升含25 U肝素溶液、2%利多卡因5 mL。

    1.2.2 穿刺部位与方法 按常规颈内静脉穿刺置管技术：患者取去枕平卧位，穿刺侧肩部垫枕使之仰头，头偏向穿刺对侧，显露胸锁乳突肌。使静脉达到最大充盈状态。常规消毒铺巾后局部麻醉，操作者站在患者头部，找到锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，用作穿刺进针点。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向；再用左手食指于右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平处触及颈内动脉，颈内动脉外侧为进针点，先用细针试穿，针干与皮肤成25°～35°，向同侧乳头方向缓慢进针，边进针边抽吸，进针约1.5～3.0 cm，见静脉血回流，即拔出试穿针，改用穿刺针，针尖向下(以避免因针头与血管壁的夹角过小而在管壁上滑行)从细针孔方向进针，深度超过2.0 cm时(不可盲目进针)，一边回吸一边缓慢退针。回吸到畅通的血液时，放置引导钢丝至针尾约30.0 cm，取出穿刺针，以扩张管沿导丝小心扩张穿刺路径，置入静脉导管，深度约15.0 cm，拔除导丝。主副管抽吸血液，推注肝素生理盐水均顺畅，封管缝线固定，穿刺处纱布擦干后贴上敷贴 ......