许云云，谭丽萍，张 莉，张 娜，黄 慧，王 静(.苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州500；.苏州大学护理学院，江苏苏州5006；.苏州大学附属第二医院，江苏苏州5004)

    重型颅脑损伤、脑出血、脑梗死等是神经外科常见疾病，部分患者因多种原因所致呼吸功能受损，可出现血氧饱和度下降、不能自主呼吸、窒息等症状。气管切开技术可改善该类患者的呼吸情况，稳定病情。但除手术本身的并发症外，术后患者呼吸道与外界空气的接触，增加了肺部感染率，给临床诊治增加了难度，对气管切开患者的护理也是神经外科护理团队的重要课题。临床上患者病情、卧床时间、肺部感染等因素均可影响气管切开患者的拔管时间。患者气管切开时间的延长[1]，增加了临床治疗的难度，加重了患者的痛苦和家庭的经济负担，降低了患者的康复效果，严重影响患者生存质量。基于此，苏州大学附属第二医院神经外科于2016年3月开始将品管圈应用于神经外科气管切开患者的康复护理，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取苏州大学附属第二医院神经外科2016年3月至2017年5月收治的48例神经外科气管切开患者。纳入标准：年龄大于或等于18岁，已行气管切开术，神志清楚，血流动力学稳定，伴有肢体活动功能障碍，签署知情同意书。排除标准：既往有气管切开史、意识不清影响沟通及合并其他严重疾病。采用随机数字分组法将48例患者分为干预组和对照组，各24例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 护理方法 对照组患者给予常规治疗、基础护理、气管切开护理、康复护理，康复护理包括床边主动被动活动、体位及机械排痰、吞咽及呼吸功能训练、日常生活活动能力[2](ADL)训练及物理因子治疗等。干预组患者在采取对照组护理模式的基础上开展品管圈活动，具体内容如下：(1)确定品管圈成员，由神经外科1名主管护师、2名护师、3名护士、1名医生和1名康复治疗师共8人组成。(2)全体圈成员采取头脑风暴法，分别列出针对气管切开患者日常护理中待解决的问题，结合问题的迫切程度、可行性及医疗行政政策确定活动主题，即如何提高神经外科气管切开患者的ADL，提高气管套管拔除率，降低感染率、缩短住院时间及减少住院费用，探讨以上问题的解决办法。常见原因包括：(1)临床医疗活动的重点在于解决患者的临床问题，如生存率、并发症等情况 ......