李为兵(重庆医科大学附属第三医院泌尿疾病中心，重庆401120)

    尿石症是泌尿外科的常见病。我国成年人尿石症的患病率为6.5%，且复发率高，5年复发率可达50%，严重威胁患者健康[1]。近年来，随着钬激光、高能超声技术的进步，尿石症的治疗进入了微创时代，经皮肾镜、输尿管硬镜、输尿管软镜等技术创伤小，患者术后恢复快，得到了医生和患者的青睐。然而，微创碎石术治疗也带来了一些并发症，其中尿源性脓毒症最为凶险。本文就尿源性脓毒症定义的演变及诊治进展做一介绍。

    1 定义演变

    尿源性脓毒症为尿路感染引起的脓毒症，既往认为当尿路感染出现临床感染症状且伴有全身炎症反应综合征(SIRS)，如出现发热或体温降低、白细胞升高或降低、心动过速、呼吸急促时，即可诊断为尿源性脓毒症[1]。尿源性脓毒症是脓毒症的一种类型，约占所有脓毒症的5%。男性高于女性，主要致病菌仍是革兰阴性菌。近年来，随着腔道泌尿外科的普及和迅猛发展，其相关并发症日益引起大家注意。尿源性脓毒症为其风险最大的并发症之一，具有起病突然、进展迅速、病死率高的特点，因而引起了广大泌尿外科医生的足够重视。

    2004 年，国际相关领域医学专家以实证医学为基础，共同制定了第1版脓毒症治疗指南，即“拯救脓毒症运动(SSC)：国际严重脓毒症和脓毒性休克管理指南”。历经2008年和2012年的修订，SSC指南已经成为临床医生治疗脓毒症最为重要的参考[2]。其中，脓毒症被定义为明确或可疑感染引起的SIRS，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克。严重脓毒症指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和(或)组织灌注不足。脓毒性休克指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。参照指南，尿源性脓毒症的诊断标准为当患者有尿路感染证据，同时出现SIRS临床表现：(1)体温高于38℃或低于 36℃；(2)心率大于 90次/分；(3)呼吸频率大于20次/分或动脉血二氧化碳分压低于32 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(4)白细胞计数高于 12×109L-1或低于4×109L-1或未成熟粒细胞百分比大于10%。满足其中2项或2项以上指标。

    时隔4年，临床与基础医学研究又累积了大量高质量文献，改变着医务工作者对脓毒症的认识。在2016年第3次国际脓毒症共识会上，首次把序贯器官衰竭评估(SOFA)纳入到定义中[3]。2016版新定义最重大的变化是废除了SIRS诊断标准，脓毒症被确定为宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，其中SOFA评分大于或等于2分。由于SOFA评分在重症监护室外难以实施 ......