叶冬晖，李 虹，王坤杰(四川大学华西医院泌尿外科研究所/泌尿外科修复重建研究室，四川成都610041)

    时至今日，尿石症仍是现代社会最常见的疾病之一，在全球的发病率估计在5%～10%[1]。20世纪后期虽在结石的外科治疗上有了突破性的进展，但结石的发病率和复发率却仍居高不下，10年复发率高达50%[2]，这说明结石的预防工作仍有许多待研究改进之处。结石成分分析与预防结石复发密切相关，分析结果为探究结石成因提供线索，也为指导患者的饮食和药物管理、制订合理的预防措施提供重要证据，可显著降低泌尿结石的复发率。

    结石成分分析的方法较多，主要包括化学分析法和物理分析法。各种物理分析法在20世纪随着工业矿业技术和分析仪器的发展，被陆续引入泌尿结石的成分分析，包括X射线衍射法、热分析法、红外光谱法、偏光显微镜和扫描电镜、显微CT等。热分析法因实验条件苛刻及精确性不高而应用较少，而X射线衍射技术、扫描电镜和显微CT等因设备成本原因限制了其广泛应用，如今我国临床工作中最常用的方法是化学分析法和红外光谱法。近年出现的双源CT(DSCT)，使治疗前即获知体内结石成分成为可能[3]，对正在发病的结石患者也能起到指导作用，对指导治疗方案的选择、避免患者的手术创伤和早期进行针对性干预等方面具有重要意义。本文现就泌尿系结石成分分析的临床应用进展做一综述和展望。

    1 化学分析法

    化学分析法通过结石样品与化学试剂发生反应来检测结石中所含的离子，从而初步推断结石成分，现有成品的试剂盒可供使用，具有操作简单、快速、廉价等优点，为我国现行指南推荐方法之一[4]，仍在我国基层医院中广泛使用。但化学分析法可能遗漏罕见和未知的结石成分，如2，8-二羟基腺嘌呤[5]和药物性结石[6]，且不能获知结石的结晶相，即无法得知确切的化合物。欧洲泌尿外科协会(EAU)指南根据一项22年的环形对比试验[7]认为化学分析方法的误诊率较高，已为国外多数实验室淘汰，而被更精准的红外光谱法和X射线衍射法所取代[8]。

    2 红外光谱法

    红外光谱法的原理是因结石中的不同物质分子对红外光的吸收强度不同，在红外光谱图中依据吸收率和波长的关系与标准图谱对照、鉴别特定成分，同时借助对比各组分的吸收峰强度以进行结石混合成分的定量分析。红外光谱法所需结石标本量少，检测速度快，灵敏度高，能在体外精准分析各种晶体、非晶体物质和有机、无机成分，同时对上表所述的各种化合物均能鉴别区分，临床意义大。综合费用、效率、分辨力和准确性，红外光谱法已是当今全球使用最广泛且最理想的结石成分分析法 ......