鄢俊安(陆军军医大学附属西南医院泌尿外科，重庆400038)

    泌尿系结石行微创手术是主流趋势，围手术期最重要的并发症之一是尿源性脓毒症。根据欧美统计的数据，尿源性脓毒症发病率在1.5%～5.0%，严重影响疗效，威胁患者健康。

    1 全身麻醉(全麻)对结石微创手术围手术期的影响

    作者在2012—2014年连续治疗了6 000余例结石患者，统计资料时发现，尿源性脓毒症发病率可高达15%左右，其中严重脓毒症，特指需要抢救的患者占到了近5%，这对临床工作造成了很大压力，作者开始怀疑一切围手术期相关的环节，诸如诊疗程序、药品使用、器械消毒、手术技巧、患者选择，甚至责任心等，百思不得其解。2014年6月，恰巧偶然发生的事引起了作者的思考：某中年男性结石术后发生严重脓毒症，经抢救生命体征平稳，意识清楚，后因B超错误报告膀胱大量血块，24 h后再入手术室拟行膀胱切开清除血块，在开放手术前再次行B超及膀胱镜确认无血块后放弃急诊手术，但患者再也没有醒过来，直至死亡，该患者当时已经全麻成功，二次手术并没有实施，患者死亡与二次手术操作本身无关联，那是什么导致了病情恶化？作者仔细回顾了这3年来的6 000余例病例，发现麻醉方式几乎全部采用的是全麻；分析那5%左右需要抢救的病例时发现，所有的抢救均是术后从麻醉恢复室(手术室为全麻术后患者促醒而专门设置的单元)展开的。因此，上述迹象和证据均指向了全麻。

    全麻是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，从而保障手术或操作的进行，全麻最基本的3个要素：镇静、镇痛和肌肉松弛。常用的全麻药物包括：吸入性麻醉药物、静脉麻醉药物及肌肉松弛药；全麻方式包括：吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉[1] ......