张静，曹春丽△，吴淑琼，熊付(.湖北省中西医结合医院内分泌科，武汉43005；.华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，武汉43005)

    随着我国老龄化日趋严重，老年2型糖尿病(T2DM)发病率呈逐年上升趋势，糖尿病引起的各种并发症严重威胁老年人身心健康，安全、有效地控制血糖、减少并发症的发生可显著提高老年糖尿病患者的生活质量[1]。对2种或以上口服降糖药物血糖控制不佳的糖尿病患者常需使用胰岛素或胰岛素联合口服药物降糖。二肽激肽酶Ⅳ(DPP-4)抑制剂是新型的口服降糖药，主要通过增加体内肠促胰岛素水平、促进胰岛素分泌、降低胰高糖素的分泌来降低血糖，可单用或与其他药物联用治疗糖尿病[2]。地特胰岛素是长效胰岛素，相对预混胰岛素，血糖波动小，安全性高[3]。本研究选择使用2种以上口服降糖药物血糖控制不佳的老年T2DM患者为对象，分别采用利格列汀联合地特胰岛素及单用门冬胰岛素30治疗，观察2种方案的疗效和安全性，以期为老年T2DM患者治疗方案的选择提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年10月在湖北省中西医结合医院门诊诊治的60岁以上老年T2DM患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，所有患者均口服2种以上降糖药而血糖控制未达标。纳入研究的患者共64例，其中男34例，女30例；年龄 60～75 岁，平均(65.48±4.17)岁；体重指数(BMI)19.7～32.9 kg/m2，平均(25.79±2.90)kg/m2；糖化血红蛋白(HbA1c)7.0%～11.0%。排除1型糖尿病、糖尿病性酮症酸中毒、严重大血管病变、肝肾功能不全、应激状态及其他内分泌代谢疾病等。本研究方案已通过医院伦理委员会审查，向患者充分交代研究内容，所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将64例患者分为治疗组和对照组，各32例。2组患者年龄、BMI、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 入选患者均停用原有的口服降糖药，合理饮食、适量运动。治疗组口服利格列汀片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：A15265A)，每次5 mg，每天1次，联合地特胰岛素(诺和诺德制药有限公司，批号：DP51016) ......