高 涛，应吕方，李文平，杨 楠，郑礼鹏，冯大雄(.西南医科大学，四川泸州646000；2.西南医科大学附属医院脊柱外科，四川泸州646000)

    脊柱外科手术操作复杂、精细，且常需内固定的植入，因此脊柱手术时间普遍较长，这就使得脊柱手术术后切口感染的风险大大增加，据报道其发生率为0.5%～11.2%[1-2]。术后切口感染一旦发生将带来一系列问题，如影响骨愈合，增加了患者的住院时间，延长抗生素使用时间，增加了死亡率，增加了患者的住院费用等[3-4]。因此，术前了解脊柱术后手术切口感染的风险因素，并积极采取相应的治疗措施就可以最大限度地避免术后手术切口感染的发生。目前相关研究认为，脊柱手术后切口感染的风险因素包括糖尿病、肥胖和吸烟等[5-7]。本研究的目的旨在确定脊柱手术后切口感染新的风险因素，为临床预防手术切口感染指明方向。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析西南医科大学附属医院自2015年1月至2017年1月接受脊柱外科手术的795例患者的临床资料，其中男425例，女370例；年龄22～74 岁，中位年龄 59 岁；体重指数(BMI)17.8～28.7 kg/m2，中位BMI 22.7 kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)评分小于或等于 2分 756例(95.1%)，>2分 39例(4.9%)。排除取内固定、经皮内固定及血肿清除术的手术患者。为排除糖尿病、贫血、营养不良及吸烟的影响，术前尽量确保患者糖化血红蛋白低于7.0%，血红蛋白高于110 g/L，总蛋白高于60 g/L，且戒烟时间大于2周，排除急诊瘫痪手术患者。

    1.2 方法 术前按照美国外科医师协会发布的《预防手术部位感染指南》[8]来处理患者，根据患者的体重，在皮肤切开前30 min给予1～2 g五水头孢唑林预防感染，手术时间每超过3 h追加一组抗生素，手术中如果失血量超过1 000 mL则再次追加一组抗生素。抗生素用至术后2 d，每次接触患者时用乙醇消毒双手以避免接触感染。术前对患者进行留置尿管，术后一般不超过48 h拔出导尿管，留置尿管过程中未额外使用抗生素，如果患者存在尿失禁或神经源性膀胱则根据膀胱功能适当延长留置尿管时间。

    将术后90 d内的任何手术切口感染定义为手术部位感染，诊断标准参照中华人民共和国卫生部(2001年)颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[9]。

    所有手术均由具有10年以上手术经验的高年资医生完成。手术间人员包括麻醉医生、手术护士、主刀医生及助手，均记录在手术记录中 ......