钱 英综述，田应彪，王玉和审校(遵义医学院附属医院，贵州遵义563003)

    胆囊结石是一种沉积在胆囊内的结晶，是消化系统中的一种常见病和多发病，严重危害人类的健康。常表现为肿胀、呕吐、腹泻、放射性疼痛、右上腹压痛，严重时可导致胆绞痛、胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎和胆囊癌等风险[1]，具有相当的危害性，已经成为世界性的重大健康问题之一。据不完全统计，在美国10%～15%的人群遭受胆囊结石的侵害，意味着有2 000万～3 000万的人患有胆结石疾病，直接或间接的经济损失每年达600多亿美元，给社会造成了很大的负担，并且这一数据有增长的趋势。在中国，胆囊结石的发病率在9%～10%，自然人群发生率为7.8%[2]，这可能与遗传、生活方式、地理环境等因素差异有关。1989年我国10.26万人B超普查显示，胆囊结石患病率约6.27%，而1992年流行病学研究表明，胆囊结石患者数量急剧增加，同10年前相比增加了2倍左右。而有文献也报道，胆石症每10年增加2倍左右[3]。给社会及患者带来巨大的压力。因此，防治胆囊结石已经成为医务工作者的一个重要课题。

    随着对胆囊结石研究的深入，发现胆囊结石主要可分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石(即含有2种或2种以上成分的结石)[4]。其中，大部分胆结石为胆固醇结石，其次是胆色素结石，其他为混合结石。

    胆固醇结石多发生在胆囊，其发生发展受到多种因素的影响，如环境因素和遗传因素的影响，常认为有5F 特性，即 female(女性)、fatty(肥胖)、forty(40 岁)、fertile(多产妇)和 family(家族史)[5]。包括不可变因素和可变因素。不可变因素包括高龄、女性、种族、家族史。可变因素包括饮食因素(如长期禁食、长期不吃早餐、嗜甜食、高脂饮食、长期素食、肠外营养、精制碳水化合物、低膳食纤维)、内分泌紊乱等代谢性疾病(如脂肪代谢异常、胰岛素抵抗、2型糖尿病、甲状腺功能低下、血清高三酰甘油和低高密度脂蛋白水平)、肥胖、心血管疾病如动脉粥样硬化、多次妊娠、使用某些药物(绝经后服用雌激素、口服避孕药、生长抑素等)[6]。

    目前，关于胆囊胆固醇结石发病机制的研究大体可分为以下几种：肝脏分泌胆固醇过饱和胆汁；胆囊胆汁促成核异常；胆囊动力减弱导致胆囊胆汁淤滞；肠道对胆固醇的吸收增加和遗传的影响[7-9]。常常由多种因素混合导致，其中胆汁过饱和为其首要条件和基础，也是成核异常和动力缺陷的始发因素。

    治疗胆囊结石的方法有胆囊切除术、口服溶石药物及体外冲击波碎石术等。其治疗的“金标准”是手术取石[10] ......