钟 华综述，李绍银，罗 放审校(重庆医科大学附属第一医院金山分院普外科，重庆401122)

    胆囊结石是普外科常见的消化系统疾病。据统计，北美胆囊结石患病率为2.7%～28.6%[1]；山东省青岛市37 225名居民的体检资料中显示，胆囊结石发病率为15.8%[2]。腹腔镜下胆囊切除术一直被公认为治疗胆囊结石的“金标准”。然而，胆囊切除不仅有造成胆管损伤的风险，而且缺失胆囊后可出现术后腹痛、腹胀、恶心、腹泻等胆囊切除术后综合征(PCS)的问题[3]。除此以外，胆囊切除与大肠癌、肝癌、胰腺癌等消化系统肿瘤也有相关性[4-8]。胆囊切除后在某种程度上会给患者带来焦虑心理，造成精神负担[9]。那么保胆取石术该不该被全盘否定呢？答案不言而喻。目前，我国已有一定数量的研究证实保胆取石术的疗效确切性，显然，一味盲目切除胆囊是不值得提倡的，但随意扩大保胆取石指征更不可取。现将保胆与切胆各自的利弊综述如下。

    1 胆囊功能

    1.1 胆囊功能障碍与胆囊结石 随着人们生活水平的提高，目前胆囊结石主要以胆固醇类结石为主，而胆囊结石只在胆囊内发生，且切除胆囊后胆固醇结石就不再复发，这说明胆囊与胆固醇结石形成有着密切关系，胆囊功能障碍则起着至关重要的作用[10]。其中，胆囊收缩减弱是关键。在正常生理条件下，胆囊收缩受神经激素调控，其中胆囊收缩素(CCK)是胆囊收缩的主要介质。胆囊收缩素受体(CCK-A)的变化可能为胆结石胆囊收缩障碍的重要致病环节，胆结石患者和动物结石模型也直接显示，CCK-A的减少与胆囊收缩功能减弱有关，而胆囊收缩功能的减弱会进一步导致胆囊排空功能发生异常，导致胆汁淤积[11-12]，从而提供了胆固醇结晶形成、聚集和生长所必要的时间和场所，最终形成胆囊结石。同时，胆囊炎症、胆囊胆固醇结晶等因素也会影响CCK-A的传导，引起胆囊收缩功能减弱[13]。因此，从某种意义上讲，保留胆囊与否可以取决于胆囊功能的好坏。有研究证实，保胆取石术并不会对胆囊功能造成近、远期的影响[14]。

    1.2 胆囊功能测定 胆囊的功能主要有：(1)浓缩和存储胆汁；(2)分泌功能；(3)收缩与排空功能[10]。切除胆囊后势必会对机体造成或多或少的影响，而测定胆囊功能便可以为保胆与否及术后疗效观察提供有利的依据。目前，临床上测定胆囊功能多采用脂餐来促进胆囊收缩的实现，而脂餐的不同成分、不同含量搭配将会对胆囊排空功能产生一定影响[15]，以至于胆囊功能的测定存在不确定性，从而影响术前与术后胆囊功能的评估。因此，胆囊功能的测定在临床上并没有被标准化地普遍开展 ......