杨仕钰综述，薛 岑审校(贵州省肿瘤医院，贵阳 550000)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率和死亡率逐年上升，是呼吸系统最常见的慢性病之一。在我国，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%。COPD患者的肺功能恶化迅速，运动功能受限，患者的劳动能力、生活质量均受到严重影响。同时，COPD的治疗持续时间长，所造成的费用也给患者家庭带来很大负担。2000年世界卫生组织做的一项调查发现，COPD已经成为全球慢性疾病死亡原因第4名，并有学者预计如果再不加以控制，将在2020年成为第3名，同时成为全球疾病治疗费用第5位[1]。有毒颗粒或气体慢性炎症对气道和肺部的慢性反应影响气道进行性受限，疾病的严重程度和个体预后受急性加重和并发症影响[2]。慢性进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰是其特征表现，且发病率逐年上升，有效控制率低。根据最近几年国内流行病学调查显示，我国COPD患病率在9%以上。2012年第1次卫生部将重点关注COPD慢性病的预防和治疗。明确提出将COPD发生率控制在8%以内。由于COPD患者早期临床症状对疾病严重程度无法做到准确评估，因此，影响对其及时、正规的治疗。相关研究发现，COPD患者生活质量并非由性别、年龄、吸烟史等因素决定，而影响COPD患者的生活质量及预后的主要因素为并发症及年加重次数[3]。因此，COPD患者早期病程评估对疾病的治疗及预后十分关键。

    1 国内外常用的COPD严重程度评估方法

    临床上肺功能作为COPD诊断和评估严重程度的重要指标，同时也用来观察预后情况，然而随着COPD疾病严重程度的恶化，不仅仅侵袭肺部，还可能引起全身不良反应[4]，例如，全身性炎症及骨骼肌肉功能的损伤，随着病情继续恶化，COPD晚期患者最常见的并发症是肺动脉高压引起右心力衰竭、心功能不全等，出现一系列的全身症状。其中第一秒用力呼气量(FEV1)是反映COPD疾病严重程度的一项重要指标，但不能作为判断全身反应的指标。有些患者虽然第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率(FEV1%)差，生活质量没有太大的影响，但有些运动功能下降的患者FEV1比较高。因此，FEV1不能充分反映COPD的生活质量，只能不完全反映COPD对患者生活质量的影响程度。中、重度COPD患者的支气管通常表现为代偿性改变，可以通过胸部X线片反映，但其相关表现多无特异性，且胸部X线片在短时间内较难反映病情变化，而胸部CT检查耗时长及费用高的缺点，限制了COPD患者出院后的长期随访[5]。临床评估及自我管理对COPD患者相当重要，尽管GOLD指南对COPD治疗有一定的指导作用 ......