陈文辉，左其明(重庆市梁平区人民医院泌尿外科405200)

    良性输尿管狭窄是临床上比较棘手的问题之一，可导致上尿路梗阻、肾盂积水，严重时将导致肾功能衰竭。良性输尿管狭窄病因包括感染性(结核)、医源性(包括输尿管手术、内镜操作、输尿管周围手术误伤及放疗后等)、输尿管平滑肌发育不良及腹膜后纤维化等。19世纪90年代PAWLICK报道了在内镜下使用探条扩张治疗输尿管狭窄。随着各类设施、设备的发展及临床医生经验的不断积累，各类良性输尿管狭窄得到确诊和微创治疗[1]。本院于2013年1月至2016年8月共收治不同病因所致的良性输尿管狭窄患者共37例，采用不同微创手术方式治疗，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者37例，其中男21例，女16例；年龄18～76岁，平均44岁。根据输尿管狭窄部位分为3类，上段狭窄11例，中段狭窄5例，下段狭窄21例；根据起病的直接原因分为输尿管结石合并输尿管狭窄患者11例，输尿管结石术后输尿管狭窄患者19例，腹部盆腔术后(包括肠道手术、妇产科手术、输尿管膀胱再植术、输尿管端端吻合术等)及肿瘤放疗后并发输尿管狭窄患者7例。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 所有患者术前常规行泌尿系彩色多普勒超声及静脉肾盂造影(IVP)明确诊断[1]，从而进一步了解双侧肾功能情况和输尿管狭窄长度。若术前尿培养阳性，则根据尿细菌培养使用敏感抗生素行抗感染治疗，复查尿培养阴性后再行手术治疗。

    1.2.2 手术方法 所有患者均采用微创治疗(非开放手术)，根据术中情况、输尿管狭窄段长度及程度采用不同的手术方式。所有患者均采用全身麻醉，取截石位。在斑马导丝引导下置入输尿管镜(Wolf F8.0/9.8硬性输尿管镜)，评估输尿管镜下狭窄段的长度及程度，同时结合术前IVP显示的狭窄情况，术中决定具体手术方式。37例患者中22例患者术中见输尿管壁黏膜红润，狭窄程度较轻(管径大于正常段管腔30%)，斑马导丝顺利通过，遂决定行输尿管镜体直接扩张法处理输尿管狭窄。9例患者术中见输尿管璧黏膜红润苍白，狭窄程度重(管径小于正常段管腔的30%)，管腔呈针尖样改变，斑马导丝通过困难，结合术前IVP情况显示狭窄程度较重或狭窄段较长，选择输尿管镜直视下钬激光内切开处理输尿管狭窄。4例术中可出现输尿管狭窄程度较轻，行输尿管镜体扩张，扩张镜体受阻，防止输尿管撕断裂等严重并发症发生，决定更改手术方式为球囊扩张术 ......