任小华，韩红娟，唐 娜，吴 浩(四川省医学科学院/四川省人民医院口腔正畸科，成都610072)

    临床上常见轻、中度骨性Ⅲ类错牙合的青少年患者，这类畸形对患者的面貌、咀嚼和心理均产生较大影响，且治疗的风险也较大。由于上颌骨发育不良是主要病因，临床早期治疗原则为生长高峰期前后尽量促进发育不足的上颌骨向前发育，与下颌形成协调的位置关系，改善患者的面型，建立较好的前牙覆盖关系。有研究报道，对青春高峰前期患者进行面框前牵引是有效的治疗方式[1-2]。有学者研究发现，骨性Ⅲ类错牙合的患者下前牙的牙槽骨较Ⅰ、Ⅱ类错牙合患者薄，前牙唇侧开窗概率高[3]，正畸掩饰治疗主要是唇倾上前牙、舌倾下前牙[4-5]，因此会加重上述现象[6-7]。青少年期使用面框前牵引能有效促进上颌颌骨发育及位置前移，但同时由于下颌颏兜的作用，下颌基骨作为支抗，唇舌侧肌力平衡的重建，是否会影响下前牙唇侧和根尖可用的牙槽骨的骨量，是目前临床研究的主要问题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014—2017年在本科就诊的骨性Ⅲ类错牙合正畸青少年患者20例，对其相关指标进行头侧位X线片的测量观察。纳入标准：(1)混合牙列，颈椎成熟分期：CS1或CS2期；(2)轻、中度骨性Ⅲ类错牙合，∠ANB=0°，下颌无法后退到前牙切对切，下颌发育基本正常，上颌发育不足；(3)无先天性疾病、颌面部创伤史及既往正畸史；(4)治疗后建立前牙基本正常覆盖，侧貌改善明显。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 口内带后牙垫的铸造支架联合面框前牵引(牵引方向：平面向上20°，每侧牵引力500 g，每天牵引10 h以上)，矫形治疗时间1年左右。治疗前后拍摄头侧位X线片，X线片重叠好，软硬组织清晰可辨。侧位片由柯达2000数码全景机拍摄，拍摄条件拍摄参数 80 kV、10 mA、500 ms、55.15 mGy/m2，经同一名专科放射技师拍摄。2名高年资口腔正畸专科医生经统一培训后分别对所有测量项目进行定点，测量由柯达2000数码机自带的测量软件完成数据输出，所有数据取2名医师的测量均值。

    1.2.2 测量项目 测量参考平面：下颌平面(GoGn连线)，下前牙长轴[下前牙切点(is)与根尖点连线(ai)即isai连线]。L1平面：过ai点做下前牙长轴垂线，交于下牙槽骨颊侧F5点，舌侧F4点。L2平面：下牙槽唇侧骨质最薄处F3点做下切牙长轴垂线交于舌侧牙槽骨F4点，在牙根上分别交于F3′和F4′点。

    测量项目包括：1(下前牙舌侧牙槽高度)、2(下前牙唇侧牙槽最薄点舌侧牙槽高度)、3(下前牙唇侧牙槽高度)、4(下前牙唇侧牙槽最薄点唇侧牙槽高度)、5(下前牙唇侧牙槽最薄点舌侧牙槽厚度)、6(下前牙唇侧牙槽最薄点唇侧牙槽厚度)、7(下前牙根尖舌侧牙槽骨厚度)、8(下前牙根尖唇侧牙槽骨厚度)、9(下颌第一磨牙近中颊尖与下切牙切点间距)、10(下前牙切点到下颌平面间距)、11(下前牙长轴与下颌平面夹角) ......