潘佳美综述，张 红审校(.遵义医学院，贵州遵义563000；2.遵义医学院附属第一医院麻醉科，贵州遵义563000)

    盐酸右美托咪啶(DEX)是一种高效、高选择性的新型α2-肾上腺素受体(α2-AR)激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑和抑制交感神经等作用[1]。其镇静催眠的效果类似于正常睡眠，随时可唤醒，且作用机制是通过刺激大脑蓝斑核突触前膜的α2-AR，抑制去甲肾上腺素背束纤维，从而降低刺激因素对大脑皮质的觉醒感应而达到镇静作用[2]。DEX也有一定的镇痛作用，其机制主要是通过刺激脊髓后角神经元突触后膜上的α2-AR，抑制痛觉信息的传递而产生的镇痛作用[3]。DEX在产生镇静作用的同时，对疼痛信号的转导也有抑制作用。DEX 95%的代谢途径主要是由肾脏代谢经尿液排出体外，剩下的5%可由粪便排泄。有研究表明，肝功能严重障碍的患者使用DEX时的初始计量需要减量使用，但对于肾功能障碍患者是否需要调整剂量还需进一步研究[4]。临床研究表明，低血压和心动过缓是DEX最常见的不良反应，但该不良反应是可控制的，一般情况下给予一定的干预措施就可将血压及心率保持在正常范围内[5]。有研究显示，当大剂量使用DEX且以较快速度输入体内时，其可刺激血管平滑肌上的α2B肾上腺素能受体，引起血管收缩，从而升高血压，该现象为DEX影响血流动力学的双相作用[6]。

    1 DEX在体外循环中的应用

    体外循环是通过人工方法及装置将体内静脉血引流到体外装置中，经人工进行氧合、调温、过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。目前，心脏手术逐年增多，而大多数的心脏手术都是在体外循环下完成的，DEX在体外循环中的运用也基本上得到了大部分学者的认同。UEKI等[7]研究认为，DEX应用于体外循环下心脏手术时，可以有效抑制NF-κB的激活，同时抑制炎性反应和减轻缺血再灌注损伤，从而减少体外循环后并发症的发生，对机体起到一定的保护作用。JI等[8]研究表明，围手术期使用0.24～0.60 μg/(kg·h)的DEX可以显著降低冠状动脉搭桥住院患者的30 d住院率及1年内的死亡率，同时还可以明显降低其术后谵妄的发生率。BULOW等[9]研究发现，0.3 μg/(kg·h)的DEX应用于体外循环下冠状动脉旁路移植术的患者，能显著降低其炎性细胞因子水平[白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和干扰素-γ(INF-γ)]，同时减少了细胞促炎性细胞因子的分泌，降低炎性反应。HASHEMIAN等[10]研究发现，DEX能显著影响冠状动脉旁路移植术患者的血流动力学反应 ......