蔡 磊综述，陈鹏程，汪 亮，王纪文，徐小方，蒋友华审校(浙江省肿瘤医院，杭州310022)

    食管切除术后并发症较多，其中吻合口瘘发生率为10.6%～16.0%[1-2]，从而导致患者恢复缓慢甚至死亡，特别是对于胸腔内食管胃吻合口瘘，食管分泌物常沿着瘘口进入纵隔、胸腔，引起纵隔感染及胸膜腔感染。然而，由于分泌物持续渗入造成反复感染，导致治疗较棘手，患者病死率较高。目前，已有多种方法治疗胸腔内食管胃吻合口瘘，但疗效、使用范围不一，本文就主要针对胸腔内食管胃吻合口瘘的治疗方法综述如下。

    1 食管吻合口瘘的定义及分类

    食管切除术并发症组共识在2015年将食管手术吻合口瘘定义为食管、吻合口或管状胃等消化道组织的全层缺损[3]。而吻合口瘘特指胸腔内食管胃吻合口瘘。根据吻合口瘘发生的时间可将胸腔内食管胃吻合口瘘分为早期瘘(术后3 d内)、中期瘘(术后4 d至2周)和晚期瘘(术后2周后)3类。根据吻合口瘘口、胸腔及纵隔的关系，可将胸腔内食管胃吻合口瘘分为单食管胸腔瘘、单纯食管纵隔瘘及食管胸腔纵隔混合瘘3类。单纯食管胸腔瘘指瘘口直接破入胸腔，分泌物经吻合口瘘口直接进入胸腔，未在纵隔积聚，但胸膜腔感染较重，而纵隔感染不明显。单纯食管纵隔瘘指瘘口破入纵隔，形成食管纵隔瘘腔，但瘘腔尚未破溃进入胸腔，分泌物未进入胸腔，因此，纵隔感染明显，而胸膜腔感染不明显。食管胸腔纵隔混合瘘是指单纯食管纵隔瘘瘘腔增大破入胸腔，分泌物经纵隔瘘腔进入胸腔，胸膜腔感染和纵隔感染均有。

    2 食管吻合口瘘的治疗

    胸腔内食管胃吻合口瘘发生后，根据其发生的时间及患者的症状采用不同的治疗方案。总体的治疗原则为禁食、充分引流、控制感染、胃肠减压和加强营养，其中充分引流是治疗的关键。只有充分引流，去除感染源，感染才不会继续加重，瘘口炎症及水肿可以得到逐步缓解，在营养的支持下缓慢愈合。阻止分泌物进入瘘腔也是在减少瘘腔内分泌物，因此也可视为引流的一种。该病治疗的手段根据不同的病情可分为无须特殊处理的治疗、积极保守治疗及手术治疗3类。

    2.1 无须特殊处理的治疗 该治疗方式用于无明显感染症状的小瘘口或隐匿型瘘口。该类患者常无明显感染症状，常在食管造影或内镜检查中发现，大多为中期瘘，瘘口一般较小，瘘腔也小，一般未破入胸腔，多为单纯食管纵隔瘘，感染症状不明显；且此时瘘口周围组织基本已粘连，瘘腔不易扩大，所以一般无须特殊治疗，只需适当延长禁食及胃肠减压时间，同时加强营养，可配合抑酸剂和抗生素，一般可顺利愈合。

    2.2 积极保守治疗 该治疗方式一般用于中期瘘 ......