徐 芸综述，张 浩审校(重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010)

    食管胃底静脉曲张(GOV)是肝硬化门脉高压患者常见的并发症之一，具有出血量大、病死率高等特点。约20%的患者在6周内因曲张静脉破裂出血(EVB)病死，而未予以治疗的患者再次出血率可达60%[1]。早期发现GOV并积极治疗能有效提高患者生存率及预后。超声胃镜(EUS)及多层螺旋CT(MSCT)常被用于GOV的诊断、治疗及预后等方面，二者各有特点，因此合理的应用能对GOV进行更全面的评估及治疗，也对临床上个体化治疗提供更多的选择。本文对EUS及MSCT在GOV中的临床应用进行综述。

    1GOV的诊断

    1.1 EUS 目前，对曲张静脉的诊断主要依靠胃镜下发现黏膜表面静脉的隆起、颜色呈紫蓝色改变等征象，但当曲张静脉较小时，在常规胃镜操作下往往被遗漏，或隆起的正常胃皱襞难以鉴别。EUS在胃镜前段放置超声镜头，当其进入消化道腔内时，一方面可通过普通胃镜视野直接观察消化道管腔内构造，另一方面又可通过超声扫描得到管道壁不同层次的结构特点及管道壁外的超声影像[2]。在EUS下，GOV表现为黏膜增厚，呈低回声，彩色多普勒超声可显示黏膜层曲张静脉内的血流信号。有研究利用超声胃镜诊断食管静脉曲张(EV)，发现其检出率显著高于普通内镜[3]，而倪景斌等[4]发现，常规胃镜下胃静脉曲张(GV)检出率为36.7%，而通过EUS可提高到63.3%，二者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示EUS在诊断曲张静脉时准确率高且较为敏感。而且EUS在检测消化道管壁外血管及穿支静脉也有着独特优势，SATO等[5]发现EUS可准确判断食管穿支静脉，并进一步证明穿支静脉在EV形成及复发、出血中的重要价值。因此，通过EUS可以明确门脉高压的侧支循环，为评估患者的治疗方案及预测出血风险提供指导。

    1.2 MSCT MSCT是一种近年来发展的无创检查手段，具有快捷、空间分辨率高等优势，能够利用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖显示(SSD)，以及容积再现(VR)、三维重建等技术，较为形象化地显示门静脉系统及侧支循环的位置、状态[6]，因此在GOV的诊断上利用价值较高。其中关于MSCT的meta分析表明，MSCT识别EV的敏感度、特异度、漏诊率分别为 89.6%、72.3%和 10.4%，而对于 GV则为95.5%、65.8%和4.5%，并且MSCT的排数越多，其诊断GOV的敏感度及特异度越高[7]。从数据中还可以看出，MSCT更易识别GV，且其他研究也提到MSCT在诊断GV中更具有优势 ......