张 凡综述，罗 聪审校(重庆医科大学附属儿童医院骨科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)

    发育性髋关节发育不良(DDH)指出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和(或)解剖关系中出现异常的一系列病变。其主要病理改变包括髋臼变浅、狭窄、底部增厚，股骨头失去正常球形，股骨颈变短、变粗等骨骼改变，以及盂唇与盂缘位置改变，关节囊变长或狭窄，圆韧带增厚、增长、肥大等软组织改变。综合发病率为0.1%～0.2%，女性为男性的5倍[1]。较晚诊断或保守治疗失败的患儿需行手术治疗。手术治疗通过矫正髋臼和股骨近端的畸形，实现股骨头在髋臼稳定的中心性复位，使发生病变的髋关节朝着尽可能正常的解剖关系生长和发育，降低发生股骨头缺血性坏死(ANFH)的风险及避免再次手术。手术治疗包括单纯切开复位、股骨截骨术、改变髋臼方向的截骨术(Salter骨盆旋转截骨术、三联截骨术等)、髋臼减容手术(Dega截骨术、Pemberton髋臼周围截骨术等)和挽救性手术(造盖术、Chiari骨盆截骨术等)[2]。造盖术、Steel三联截骨术等术式主要用于大龄儿童的治疗，由于早期检测手段的提高及治疗技术的进步，大龄DDH儿童逐渐减少，故上述术式在临床中的应用相对较少。近年来临床上采用的带缝匠肌髂骨瓣治疗伴有髋臼缺损的DDH取得了较好的效果。下面对目前常用术式的适应证、临床效果、优缺点及带缝匠肌蒂髂骨瓣治疗DDH取得的成效进行总结。

    1 单纯切开复位

    目前认同在年龄为18个月前可行单纯切开复位，主要有内侧入路和前侧入路2种方式，内侧入路操作相对简单、对周围组织分离少、损伤小、出血较少、术后瘢痕较易为人们接受。前侧入路分离组织较多、对组织损伤大，但能充分显露关节囊。为避免ANFH和术后再脱位的发生，术中需充分松解髋臼横韧带，术后石膏固定时髋关节外展角度需小于60°[3-4]。鉴于传统的术式均需要切开关节囊，近来采用关节镜下观察阻碍复位的结构并在其辅助下行软组织松解进行治疗，短期和中期随访取得了较好的效果[5-8]。

    2 股骨截骨术

    股骨截骨术包括去旋转、短缩和内翻截骨。有观点认为，任何需要过度用力才能复位的髋关节均需要行股骨截骨[9]。根据临床经验，目前在年龄2～3岁或者更小的患儿需做1.5 cm左右的短缩，对于年龄稍大的患儿最多可做2.0～2.5 cm的截骨[3]。临床上普遍认为DDH患儿患侧股骨颈前倾角较健侧增加，故在截骨时需常规行股骨旋转，THOMAS等[10]认为术中至少要保留25°的股骨前倾角 ......