冯 艳，朱跃平，杨 君，钟静知(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400050)

    护士在职培训是临床护理质量安全的重要手段，也是护士核心能力的建设。国家卫生和计划生育委员会印发的《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中要求建立护士分层级管理制度，明确护士职业发展路径，建立符合护理工作特点的护士分层级管理制度。以护士临床护理服务能力和专业技术水平为主要指标，结合工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合，明确护士职业发展路径，拓宽护士职业的发展空间[1]。因此，本科自2016年1月以来改变传统每月1次业务学习的传统培训模式，实行分层级在职护士培训模式，取得了较好的效果。现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 重庆医科大学附属第一医院老年科是全国重点临床专科、重庆市老年专科护士培训基地，现有编制床位160张，在职护理人员63名，其中，副主任护师1人，占1.5%；主管护师11人，占17.4%；护师35人，占55.5%；护士16人，占25.4%。学历：硕士研究生1名，在读硕士研究生3名，本科39名，大专20名。护士层级：N0级5名，N1级22名，N2级24名，N3级11名，N4级1名。其中管理岗位护理人员3名，老年专科护士12名，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)静脉治疗5名，造口师1名。

    1.2 方法

    1.2.1 成立老年科分层护士在职培训质控组 专门成立老年科分层护士在职培训质控组，组长由N3级护士担任，具有较强责任心和沟通协调能力，并取得高校教师资格证书。小组成员均由N3级护士通过医院教务处带教教师准入资格考核的临床带教师资或取得高校教师资格证书的在校教学师资组成。

    1.2.2 培训需求分析 培训目标的设置要与各层级护士的成长目标相符合，一方面可以提高护士参加培训的积极性，使其学有所用，从而提高其临床胜任能力；另一方面制订符合岗位需求的培训目标，可以让护士清晰地看到职业生涯的发展方向，增强护士工作的主动性[2]。采用N0/N1级护理人员以护理核心制度落实和专业基础培训为主；N2级护士以专科护理培训、选派参加学术交流、外出学习为主；N3级护士以专科护理培训和临床教学培训为主，选派参加学术交流、进修学习、专科护士培训等；N4级护士以护理管理和护理科研培训为主，护理管理人员以管理理论、技能及与管理岗位相关的知识技能培训为主[3]。结合医院设计的护理人员培训手册，分别对老年科护士应具备的核心能力对全科不同级别的护士进行问卷调查 ......