黄 秋，王永才，刘 凯，王红川(乐山市人民医院骨一科，四川614000)

    全髋关节置换术(THA)已成为多种髋关节疾病终末期的重要治疗方法，但是围手术期失血一直是困扰关节外科医生的难题。手术应激和创伤所致的纤溶亢进是THA围手术期出血的主要原因之一[1-2]。氨甲环酸(TXA)可以竞争性抑制纤溶酶和纤溶酶原活性，减少纤维蛋白的降解，从而有效地减少纤溶亢进所致的出血[3]。静脉滴注TXA已被证实可以减少THA围手术期失血，但局部应用TXA及其与静脉滴注的联合使用能否增强TXA的抗出血作用目前仍存在争议。目前TXA局部应用的方法不统一，局部使用策略仍需优化。本文将低温TXA用于THA，探讨在TXA静脉滴注的基础上联合低温TXA局部给药能否增强其减少THA后失血的疗效及其安全性，为临床优化TXA使用策略，安全、有效地减少THA术后失血提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 将2015年1月至2017年1月符合纳入标准，并拟于本院行THA的120例患者纳入研究。所有患者按随机数字表法分为单纯静脉组与联合应用组，每组60例。术前均签署临床试验知情同意书，患者及数据收集人员不被告知具体分组情况。

    1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)诊断为髋关节骨关节炎、股骨头坏死具备行THA指征，且拟首次行单侧THA者；(2)术前血常规及凝血功能正常者；(3)双下肢静脉彩色多普勒超声检查未见异常者。

    排除标准：(1)目前正在接受抗凝治疗者；(2)凝血功能紊乱者；(3)既往或术前有血栓病史者；(4)肝肾功能不全者；(5)髋关节或股骨近端存在明显畸形需截骨矫形者；(6)因各种原因不能配合完成围手术期管理者。

    表1 两组患者基线资料比较(±s)

    表1 两组患者基线资料比较(±s)

    注：Hb为血红蛋白，HCT为血细胞比容，Plt为血小板计数，APTT为活化部分凝血活酶时间，PT为血浆凝血酶原时间，D-D为D二聚体，FDP为纤维蛋白降解物

    FDP(g/L)3.61±1.79 3.54±1.68组别单纯静脉组联合应用组n 60 58 Hb(g/L)127.64±13.71 125.23±15.48 HCT 0.38±0.06 0.39±0.05 Plt(×109L-1)217.35±62.47 208.36±59.83 APTT(s)35.03±4.89 34.49±4.21 PT(s)12.52±1.57 11.73±1.72 D-D(μg/L)0.61±0.32 0.66±0.47 ......