戈园园，陆萍△，严海风，朱杰，高波，苏永强，王珏(.上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海080；.上海市嘉定区医疗保险事务中心，上海0800)

    随着社会快速发展，糖尿病患病率在全球范围内逐年增长，已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康慢性非传染性疾病，导致患者家庭和社会承受着巨大的经济压力[1]。近几年国内研究显示，糖尿病直接医疗费用占卫生总费用的比例逐年上升[2-5]。随着社区综合改革的推进，社区卫生服务中心在慢病管理及费用控制中承担起越来越重要的角色，故明确糖尿病患者哪种费用花费更高才能更好地控制患者的医疗费用。本文从嘉定区马陆社区糖尿病管理患者就诊分布和医保费用方面分析。

    1 资料与方法

    1.1 数据来源 选取2015年底纳入马陆镇社区卫生服务中心糖尿病健康管理的糖尿病患者为研究对象，对其2012—2015年在上海市各级医疗单位的费用交易明细进行采集。最终共获得1 554 697条交易记录，报销患者的总人次数为316 790人次，涉及医保费用总计8 000.83万元。

    1.2 数据内容 数据主要包含流水号、医院代码、科室名称，费用类别、明细项目编码、明细项目名称、明细项目单位、明细项目单价、明细项目数量、明细项目金额、明细项目交易费用、明细项目医保结算费用、报销标志、适用医保办法、结算类型标志、交易日期、药品通用名、医院名称、姓名、身份证号、医院级别、区县代码等字段。

    1.3 费用类型 费用类别分为门诊费用和住院费用两大类，各费用类型分别包含西药费、化验费、诊疗费、中成药费、中草药费、治疗费及其他费用等。

    1.4 糖尿病专病的数据筛选

    1.4.1 糖尿病专病判定逻辑采集 由于原始数据库中无糖尿病专病诊治的直接判断指标，故基于马陆镇社区卫生服务中心医务人员的综合意见，经过2轮的判定逻辑采集，形成糖尿病专病判定逻辑，分为两条：(1)从化验费的角度进行判定，涉及判断指标包括明细项目编码和明细项目名称，筛选指标为结算类型标志和费用类型；(2)从西药费、中成药费的角度进行判定，涉及判断指标包括明细项目编码和对应的药品通用名，筛选指标为结算类型标志和费用类型。

    1.4.2 糖尿病专病判定结果采集 基于糖尿病专病判定逻辑，编制交易属性判定采集表，交由马陆镇社区卫生服务中心医务人员进行判定结果填写，经过2轮采集，获得关于各条交易是否属于糖尿病专病诊治的判定结果。

    1.4.3 糖尿病专病数据筛选 将糖尿病专病诊治的判定结果与原始数据库对应字段进行匹配 ......