何丽丽 综述，唐晓宁 审校(重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆400016)

    目前我国乃至世界人口正呈现老龄化趋势，65岁以上需行全身麻醉后手术治疗的老年患者越来越多。老年患者各脏器功能减退、储备功能降低，基础代谢水平降低，且常并存多种疾病，对麻醉和手术耐受性大大降低，围手术期死亡率和术后并发症的发生率明显升高[1]。寻找一种对老年患者生理功能干扰小、术后恢复迅速的麻醉药物具有重要意义。

    地氟烷和七氟烷均是目前临床上常用的吸入麻醉药，地氟烷与七氟烷相比，血气分配系数更低、术后苏醒更快，在老年患者麻醉中的应用范围越来越广。事实上，百特医疗用品公司早在1959年就已经合成地氟烷，但因所用的氟元素有爆炸的危险性，且不能使用标准蒸发罐，因此当时未能被推广使用[2]。地氟烷是第三代卤化类吸入麻醉药，具有血/气分配系数低、在体内几乎无分解代谢、对肝肾功能影响小、术后苏醒快、苏醒质量高等特性，已得到国内外麻醉医生的普遍关注。目前，地氟烷在老年患者麻醉中的应用较广泛，被认为是适用于老年患者较理想的吸入麻醉药。随着日间手术的发展及一些特殊手术需要患者术后能快速苏醒，对地氟烷的研究又火热起来。本文对近年来地氟烷在老年患者临床麻醉中应用的研究进展进行综述。

    1 地氟烷理化性质和基本药理特性

    地氟烷无色、透明，室温下理化性质稳定，不燃烧、不爆炸。血液和组织中的溶解度低，其血/气分配系数仅0.42(为现有吸入麻醉药中最低)，洗入-洗出速度快，麻醉可控性好，可迅速调节麻醉深度，麻醉诱导和苏醒快，使麻醉更加精准和可控。已有大量证据证明，老年患者地氟烷麻醉后苏醒(包括睁眼、对指令应答、定向力恢复等)明显快于七氟烷麻醉[3-4]，地氟烷麻醉的患者平均拔管时间与七氟烷相比可缩短20%～25%[5]。地氟烷生物转化率低，约为异氟烷的1/10，在体内几乎没有分解代谢，绝大部分以原形形式经肺排出，对肝、肾功能的影响极小。其本身有肌松作用，临床麻醉中须相应减少N2胆碱受体阻断药(肌松药)的剂量。与其他吸入麻醉药相似，地氟烷的最低肺泡有效浓度(MAC)随患者年龄增长而降低，青年、中年、老年患者分别为7.25%、6.00%、5.17%。KANAZAWA 等[6]发现，地氟烷麻醉维持老年患者双频谱指数(BIS)<50的最低肺泡浓度(MACBIS50)为2.75%，而青年、中年患者MACBIS50分别为4.25%、3.58%。地氟烷的MACBIS50也随患者年龄增长而降低，可能与年龄有关的大脑突触功能和神经递质改变、脑循环障碍、脑萎缩等综合作用相关 ......