胡志平，邓琳縚，黄 蓉，高 伟 综述 周珍贵 审校(公安县人民医院，湖北荆州434300)

    脑出血是一种脑血管疾病，全球范围内普遍存在，在我国中老年人群中发病率呈升高趋势[1]。高血压作为发病率较高的一种慢性疾病，容易导致心、脑、肾等重要器官受损，进而出现并发症，其中高血压脑出血(HICH)是一种高发于中老年人的常见并发症，具有较高的病死率和致残率，也是致使患者死亡的重要因素之一[2]。传统的HICH治疗主要为外科与内科治疗，随着医学的进步及精准医学观念的提出，综合治疗可能会成为一种趋势，本文将对HICH的各种治疗方法作一综述。

    1 内科治疗方法

    HICH患者的内科治疗，只有在具有临床适应证的情况下才可以进行，具体为患者具有清醒的意识，脑血肿直径小于3 cm，血肿量小于20 mL，符合上述适应证的患者采取内科治疗也可达到甚至优于外科手术效果。HICH的内科疗法主要包括以下几个方面。

    1.1 降压治疗 对于HICH患者而言，高血压是造成颅内血肿变大的一个重要因素，因此在治疗过程中，对血压进行控制发挥出重要的作用。在控制血压过程中主要平稳升、降血压，保持合适的脑灌注。QURESHI等[3]提出，患者发病1 d内采取降压治疗后，收缩压大概保持在 160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压大概为90 mm Hg，可以有效避免脑血肿进一步扩大及神经功能损伤增大。其他研究证明，如果患者舒张压和收缩压分别小于105 mm Hg与180 mm Hg，则无须降压治疗[4-5]。临床上一般选择美托洛尔和贝那普利这类药物来进行降压治疗。虽然通过利尿剂可以有效降低颅内压和血压，但因其降压速度较慢，故仅作为联合用药。

    1.2 降低颅内压治疗 HICH患者颅内压增高主要是由于血肿的压迫作用，以及与周围组织流体静力压作用引起的脑水肿所致。如果颅内压比较高则会产生脑疝，其是造成患者死亡的一个重要原因。据调查研究，在脑出血发生后的6 h会出现脑水肿现象，并且在发生脑出血后的第1～5天属于脑水肿发生的高峰期[6]。临床中常用的降颅内压药物有甘露醇、甘油果糖等，一般首选甘露醇。甘露醇因渗透压高，脱水效果明显，其还是一种较强的自由基清除剂，但甘露醇不宜用于HICH合并心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全及冠心病等患者。杨蓉等[7]经过研究得知，相比于单用甘露醇，呋塞米和甘油果糖联合应用具有更好的疗效。人血白蛋白尽管不是常规用药，但适当使用对HICH患者有一定好处。

    1.3 止血治疗 是否应该对HICH患者采取止血疗法 ......