刘 倩 综述，吴小翎 审校(.重庆邮电大学医院，重庆400065；2.重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆40000)

    妊娠期急性胰腺炎(APIP)是一种严重威胁母亲和胎儿生命安全的消化系统疾病，可发生在妊娠的任何时期，尤以中晚期多见，大约占整个孕期的79%[1]。既往流行病学研究发现其发病率仅为1/1 000～1/12 000[1]，但近年来已有逐渐增加的趋势，且发病率随胎龄的增加而升高[2]，往往急性起病、迅速进展，同时诊断和治疗难度都较大。因此，早期诊断、根据孕母及胎儿情况制订个性化治疗方案是降低母儿死亡率的关键。

    1 APIP的病因及发病机制

    1.1 高脂血症 国外报道APIP以胆源性占首位，而我国APIP在2009年以前的流行病学调查显示也是以胆源性为主，占妊娠期胰腺炎的40%～66%[3]，而2009年后则由高脂血症为主[4]。孕期有大量激素分泌，可促进血脂生成和储存，增强脂肪动员，加上期间高脂、高蛋白饮食，使三酰甘油和胆固醇水平随孕周进行性升高，在妊娠晚期达到高峰，出现生理性高脂血症[5]。但单纯的妊娠期高脂血症不足以直接引起急性胰腺炎，仅对部分病例来说是诱因，但在孕妇肥胖、高龄初产妇、糖尿病、子痫及脂代谢紊乱等情况下，这种生理性高脂血症才可能成为引起胰腺炎发病的病理性因素。

    1.2 胆道系统疾病 其中以胆石症为主要病因。妊娠的频率和分娩次数、体重和脂肪比例的增加及性激素的改变可显著增加胆道结石形成的危险性[6]。其机制可能与以下因素有关：(1)孕期雌激素增加，刺激肝脏分泌胆汁和胆固醇，易形成胆泥和胆结石，同时孕激素的升高可降低胆囊平滑肌的张力和收缩，延长胆囊排空时间、减弱胆囊排空能力，从而使胆汁排出受阻。(2)妊娠达12周以后，空腹时胆囊容量及排空后胆囊残余容量均超过非孕期的2倍，导致胆固醇结晶析出，从而形成胆固醇结石。(3)增大的子宫使腹腔内压力增高，对十二指肠、胆管和胰管造成机械性压迫、胆汁淤积，形成结石；若胰管持续受压再加上胰腺被逆流进入胰管的胆汁过度刺激，将激活腺泡内的胰酶，从而诱发急性胰腺炎。

    1.3 其他因素 孕妇在孕期摄入较多高脂、高蛋白饮食，从而促进胰液大量分泌，导致胰液排出受阻，诱发妊娠期胰腺炎；妊娠期甲状旁腺滤泡增生，甲状旁腺功能亢进，从而导致高钙血症而引发急性胰腺炎[7]；妊娠期高血压时，由于全身性小动脉痉挛，胰腺长期处于缺血状态，由此导致胰腺炎的发生。此外，某些药物如皮质激素、美沙拉嗪、红霉素、利尿剂等，均可能诱发妊娠期胰腺炎。

    2 APIP的临床特征及诊断 ......