顾永仕 综述，魏剑波 审校(大理大学，云南大理671000)

    随着显微外科的快速发展，微血管减压术(MVD)已经被广泛应用于治疗药物难治性三叉神经痛(TN)、舌咽神经痛(GPN)、面肌痉挛(HFS)等，其疗效肯定、并发症少、安全性高，成为目前桥小脑角区功能性神经外科疾病的首选治疗方式[1]。快速康复外科(FTS)是一系列有效措施组合产生的协同作用，是将有利于患者康复的新技术整合在一起来减少患者心理和生理的创伤应激反应，达到减少并发症、缩短住院时间、减少住院费用的目的[2-3]。

    1 MVD历史背景及在神经外科中的应用现状

    MVD研究始于对TN的治疗。DANDY从TN的病例中观察到小脑上动脉进出脑桥处压迫或扭曲三叉神经，从而首次提出血管压迫颅神经产生临床症状，但是他没有进行血管减压手术，而是对这些患者进行了三叉神经感觉根部分切断术。GARDNER和MIKLOS是TN的血管减压术先驱者，1962年GARDNER在血管减压术的理念指导下治疗TN和HFS，随后BARKER等在术中利用显微镜进行MVD。15年后JANNETTA[4]首次提出和普及了MVD的理念，并取得良好的临床效果，从而使其被广泛接受和应用。MVD是治疗TN、GPN、HFS等颅神经疾病的首选外科治疗方法，被认为是现代神经系统疾病治疗史上最重要的突破性创新技术之一[5]。

    据相关文献报道，1984年前后在显微镜下实施规范的MVD术式被引入中国，并由中日友好医院左焕琮等[6-7]率先报道应用于治疗HFS、TN和GN。近30年来，MVD在国内逐步发展，特别是近10年，国内针对MVD的研究步入快速发展阶段，国内相关文献量大幅增加，而且涌现出许多新的方法和理论，如责任动脉悬吊法在MVD中的应用、术中神经电生理监测、术前影像学评估等[5]。但是提高MVD手术的有效率、降低并发症发生率、缩短住院时间、减少住院费用等仍是未来中国功能神经外科医生的主要努力方向。

    2 FTS在神经外科手术中的围手术期处理

    随着现代医疗卫生事业的逐步发展，涌现出越来越多的先进治疗理念和护理理念，FTS理念的出现及运用让很多疾病的临床治疗模式发生了显著变化[8]。通过围手术期对患者术前教育、控制疼痛、麻醉优化、术后康复等的新知识、新理念和新技术的结合，能够从根本上降低术后创伤应激反应的出现，降低并发症发生率及死亡率，保证患者尽快康复[9]，缩短术后住院时间和减少住院费用[10]。FTS已经广泛应用于胃肠外科、胸心外科、妇产科、骨外科[11]，但是在神经外科应用很有限 ......