吕兆阳，张佩兰(天津市环湖医院神经内科，天津300350)

    近年来，我国脑卒中发病率正以每年8.70%的速度上升[1]，每年新发脑卒中患者的数量为250万例，目前脑卒中患者近700万例，其病残率高达75.00%，生存者往往遗留有不同程度的残疾[2]。超早期静脉溶栓治疗能够促使血管再通，挽救脑组织缺血半暗带细胞，显著改善缺血性脑梗死患者预后。1995年，美国国立神经系统疾病与卒中研究所(NINDS)完成了第一个标准的静脉溶栓治疗的临床试验[3]，从此溶栓治疗开始步入临床的常规治疗。此后，多个相关的临床试验奠定了以阿替普酶(rt-PA)为代表的标准静脉溶栓时代的到来。2008年欧洲急性脑卒中合作研究Ⅲ(ECASSⅢ)证明了对于急性脑梗死发病在3.0～4.5 h的患者使用0.9 mg/kg rt-PA静脉溶栓治疗的安全性及有效性[4]，这使得有更多的急性缺血性脑卒中(ACI)患者从该项治疗中获益。尤瑞克林是一种从健康男性尿液中提取的一种糖蛋白，临床研究证实，其具有改善微循环供血、抑制缺血-再灌注损伤的作用[5]。既往关于rt-PA与尤瑞克林联用的临床报道较少，本研究通过随机对照研究方法，评价rt-PA与尤瑞克林联合应用治疗ACI的安全性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 回顾性分析本院神经内科2016年1—9月收治的发病在4.5 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗的426例ACI患者的临床资料，其中男264例，女162例；年龄32～87岁，平均63.7岁。将426例患者按照随机对照原则分为治疗组209例(采用rt-PA静脉溶栓联合尤瑞克林治疗)和对照组217例(仅接受rt-PA静脉溶栓治疗)。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.1.2 入选及排除标准 本研究静脉溶栓患者入选及排除标准均参考2015年美国心脏协会/卒中协会(AHA/ASA)《急性缺血性卒中的早期治疗指南》[6]及《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》[7]，具体如下。

    1.1.2.1 纳入标准 (1)年龄18～80岁；(2)首次发病时间小于或等于6 h，再发卒中距前次发病时间大于或等于3个月；(3)经CT检查排除颅内出血，无早期大面积脑梗死影像学表现；(4)临床考虑为缺血性卒中，并伴随有言语功能、认知功能、运动功能等神经功能缺损，持续时间大于1 h；(5)美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS评分)≥4分；(6)患者本人或授权委托人签署治疗知情同意书 ......