周 勤，徐红兵，杜 颖，潘亚萍，李维宏，高丽波(重庆医科大学附属第一医院妇产科教研室，重庆400016)

    临床见习是医学生结合医学理论并用于临床实践的开始，也是其实现向医生角色转变的第一步。但随着患者隐私保护意识不断增强，医学生临床实践机会日益匮乏，见习课变得“见”多“习”少，甚至只“见”不“习”。这一教学矛盾在妇产科见习教学中尤为突出[1]。“早期接触临床、进入医生角色”的教学理念自1997年提出以来，逐渐成为世界高等医学教育课程改革趋势之一[2]。其实质是将理论学习与临床实践尽早地有机结合起来，让医学生尽快适应临床教学，培养临床实践能力。本研究着眼于妇产科学习的医学生，在大课学习中“同步”进行“早临床、多临床、反复临床”的实习前见习活动，是一种新的尝试和探索，为培养更高层次的医学人才奠定专科教学基础。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2016年2—6月在本院参加妇产科理论教学的临床本科医学生152名随机分为观察组和对照组。观察组40名，平均年龄21.37岁；对照组112名，平均年龄21.68岁。所有学生均为普招生，两组学生年龄、入学成绩比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组学生均接受相同的理论教学，教学大纲及授课教师均相同。临床见习带教医生均有5年以上临床教学经验，中级以上专业技术职称，硕士研究生及以上学历。

    1.2 方法

    1.2.1 教学方法 共进行8次见习。(1)对照组：采用传统妇产科见习教学模式，以观看影像学教学资料和“标准化病人”的教学为主。(2)观察组：将40名学生分入4个医疗组，每名学生对应3张床位，直接面对患者，在指定的临床医生带领下从事医疗活动，参与查房、患者收治、查体，甚至观摩手术。这种新的见习模式被称为“临床预实习”，其内容包括：①初步了解临床医疗环境，早期进入专业角色；②了解患者心理状况，提高沟通技巧，学习妇产科问诊的方法和内容；③学习生命体征和妇产科特殊的检查方法；④学习病房医生如何接待、诊治患者(包括手术治疗)；⑤初步学习妇产科临床医学基本知识，并将理论知识与临床相结合，了解妇产科常见病及多发病的特点。期间教师观察学生的沟通技巧、问诊技巧及逻辑性、体格检查是否规范及人文素养等。

    1.2.2 教学效果评估 采用形成性评价与终结性评价相结合的方式完成对这一新的见习模式的全面评估。(1)每次见习时为医学生发放问卷调查表，内容包括“示教课效果评价”和“示教课小结”。其中“示教课效果评价”包括：A.提高临床思维能力；B.熟悉妇产科专科检查；C.熟悉诊疗过程；D.熟悉一般检查项目指标及临床意义；E.明确学习目的 ......