邹 姮，吴艺佳，张觇宇，陈慧佳，孙成光，胡丽娜(重庆医科大学附属第二医院生殖医学中心，重庆400060)

    在体外受精?胚胎移植(IVF?ET)辅助生殖助孕的过程中，为提高助孕效率，常常通过控制性超促排卵来募集较多的发育卵泡，能通过增加获卵数提高妊娠概率[1]。同时，也使胚胎和内膜暴露于超生理剂量的雌激素水平下。内膜的容受性是目前制约体外受精(IVF)成功率的关键因素。有研究报道，人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机日的高雌激素水平被认为是不仅可能对卵子和胚胎造成不良影响，并可降低子宫内膜的容受性[2]。子宫内膜容受性即子宫内膜接受胚胎的能力，指子宫内膜处于一种允许胚胎定位、黏附、侵入，并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床状态，该时间段又称为“内膜种植窗”。子宫内膜容受性与胚胎能否在宫腔内成功着床及其后胎儿能否正常发育关系密切，是辅助生殖技术成功的重要环节之一[3]。否则，即使足够优质的胚胎也会造成着床失败[4]。在IVF卵巢超促排期间，雌二醇/卵泡数值被认为能准确反映单个卵泡所代表的雌激素量，多个卵泡发育引起的体内雌激素水平急剧升高和蛋白因子的改变，都有可能对子宫内膜容受性造成一定的影响，进而影响IVF妊娠结局[4]。近年来，随着胚胎玻璃化冷冻技术水平的大幅提升，越来越多的可能造成子宫内膜容受性降低或卵巢过度刺激高风险的患者选择全胚冷冻，并在冷冻胚胎复苏周期中获得理想的妊娠率[5?6]。

    活产率代表IVF助孕的最终治疗结局，然而，鲜有文献研究雌二醇/卵泡数值对IVF妊娠结局的影响。此外，有研究比较了新鲜周期胚胎移植及冻融胚胎移植(FET)在不同患者的生育结局，本研究旨在探讨在IVF助孕中使用促性腺激素释放激素激动(GnRH?a)长方案的女性HCG扳机日雌二醇/卵泡数值对临床妊娠率及活产率的影响。同时，还分析了在同等胚胎质量下，胚胎移植(ET)失败后再次行FET患者的临床妊娠率、活产率与新鲜周期胚胎移植的差异。因此，本文更客观地分析卵巢超促排后高雌二醇水平对子宫内容受性的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年11月因重庆医科大学附属第二医院生殖医学中心卵巢正常反应于行GnRH?a长方案的755例不孕症女性的临床资料。纳入标准：年龄 20～40 岁，平均(28.82±4.32)岁；不孕原因为输卵管因素、多次丈夫精液人工授精(AIH)失败或男方因素；抗苗勒氏管激素(AMH)1.96～4.20 ng/mL；基础卵泡刺激素(FSH)<10 U/L，双侧卵巢健在，基础窦卵泡8～15枚；第一个超促排周期为标准短效长方案；可供移植胚胎大于或等于3个 ......