张静静综述，李 权审校(遵义医学院，贵州遵义563000)

    早期先兆流产是指12周妊娠以前，孕妇出现腹痛、腹胀或腰骶部酸胀感，伴不同程度阴道流血，常为少量暗红色血或白带中带血。妇科检查时窥器暴露阴道及宫颈，可见宫颈口闭合，未见妊娠组织嵌顿，胎膜未破，超声检查提示胚囊存活，大小与妊娠时间相符。据统计，临床确诊妊娠的孕妇中有超过20%的孕妇会发生先兆流产，其中最终流产的比例为10%～20%，甚至有些妇女会成为复发性流产[1]。早期流产以妊娠8周前较为多见，妊娠12周后发生率则相对较低[2?3]。本文通过早期先兆流产的常用检测指标及治疗药物方面阐述目前国内外的诊治现状，以有助于广大医务工作者诊治早期先兆流产。

    1 病 因

    先兆流产的病因包括胚胎染色体数量和结构异常、子宫内环境异常、孕妇生殖器官解剖畸形、患严重感染性疾病、内分泌代谢障碍、血液系统异常(血栓前状态)、机体免疫缺陷、炎性细胞因子、辅助性T细胞1/辅助性T细胞2免疫平衡失调等，其与先兆流产的发生密切相关[4?5]。

    2 检测指标

    2.1 人绒毛膜促性腺激素(HCG) HCG是一种糖蛋白激素，由合体滋养细胞产生，在受精卵形成后第6天少量分泌，第10天可在母体血清中检出，妊娠8～10周达峰值，一般维持1～2周较高水平后迅速下降[6]。HCG一方面可使月经黄体寿命延长，帮助其转变为妊娠黄体，增加甾体激素分泌维持妊娠，刺激雌孕激素生成；另一方面可帮助母体在妊娠期形成对胚胎的免疫耐受机制，使着床的胚胎避免母体淋巴细胞的攻击，降低免疫排斥反应[7]。对先兆流产、难免流产等异常妊娠患者而言，血HCG水平相对于同期正常妊娠者明显降低，提示可能存在绒毛膜和蜕膜形成不良，不能正常分泌高水平HCG以维持妊娠。

    2.2 孕激素 孕激素是一种由妊娠黄体和胎盘合体滋养细胞产生的类固醇激素，其作用是在雌激素帮助下促进子宫基质细胞向蜕膜细胞转化，为胚泡着床、生长等提供大量营养[8]，同时，松弛子宫肌纤维，能降低妊娠期子宫平滑肌细胞敏感性和兴奋性[9?11]，促使胚胎正常生长。若早孕期孕妇体内孕酮水平低于正常值，则有可能发生先兆流产，甚至流产。

    2.3 雌激素 在早期妊娠的前6周，雌激素分泌主要来源于卵巢，6周后胎盘则是雌激素的主要来源。雌激素影响妊娠全过程，其主要对母胎循环的构建、血管形成、子宫内膜的蜕膜化过程具有重大影响。若卵巢功能衰退，雌激素合成不足则难以维持正常妊娠。雌激素水平可体现卵泡质量及卵巢黄体功能状态，因此，雌激素水平高低是早期胚胎发育是否良好及预测妊娠结局的一项重要指标[12?14] ......