彭丽，胡茂子(.重庆医科大学附属第一医院呼吸内科，重庆40006；.重庆市九龙坡区人民医院消化内科，重庆400050)

    哲学与医学存在特殊的关系，哲学思维能力已经成为当代医生必备的思维能力，决定着执医生涯所站立和所能达到的高度，尤其是全科医生。中国传统哲学思维中对医学影响最深远的是整体思维、辩证思维和直觉思维，而逻辑思维则相对薄弱[1]。由于医学属于实践性很强的科学，与临床经验直接相关的直觉思维发挥着重要作用，但若在全科医学教学中忽视逻辑思维、辩证思维等哲学思维的培养，在疾病诊治中则会屡屡犯错。尤其是人类对自身的认知不断深化的今天，医疗及生命科学技术的发展很大程度上依赖于思维方法的正确与否[2]。让全科医生在理论学习、临床实践及继续教育阶段始终培养哲学思维并努力提高理性思维，是全科医学教育的一项重要内容。

    世界卫生组织公布的最新数据显示，2015年全球死亡人数排名前十的疾病中有3种为感染性疾病，分别为排名第三的下呼吸道感染(320万)、排名第八的腹泻(140万)和第九的结核病(140万)，在低收入和中低收入国家感染性疾病所致死亡的比重更高[3]。因此，让全科医生学会利用哲学思维诊治感染性疾病，提高救治成功率是当今临床医学和全科医学教育面临的艰巨任务和主要责任。现就如何引导、培养全科医生利用哲学思维诊治感染性疾病进行详述。

    1 感染性疾病的诊断思维

    感染性疾病的诊断包括4个方面的内容，即是否为感染、感染部位、感染程度和感染病原体。要回答上述问题，得到正确的诊断，需要经过“调查了解，搜集资料”“分析综合，提出诊断”“反复实践，验证诊断”3个步骤。搜集的资料包括病史、体格检查、辅助检查和文献等信息，保证资料的真实性、系统性和完整性是提出诊断的基础。比如，不明原因发热的患者，需要了解近期有无外出旅居史，尤其是否到过流行病高发区域旅行，比如疟疾流行的非洲。一些寄生虫和特殊真菌往往与职业、生活环境和饮食习俗相关，比如生食虾蟹引起的吸虫病；H7N9、H5N1等禽流感往往有飞禽接触史，周围密切接触者也有类似病情发生。发热规律是诊断感染性疾病的重要信息，详细记录发热的具体时间和温度，分析资料时制作体温曲线图或许有意想不到的惊人发现。在询问伴随症状时，需要起到包括鉴别诊断作用的阳性和阴性症状，比如肺吸虫病往往伴随多处淋巴结肿大或者皮下游走性结节；流行性出血热往往伴有皮肤黏膜出血和迅速进展的肾脏功能衰竭；军团菌感染多伴随神志、精神、性格的改变和腹部症状。

    临床中患者所提供的资料有可能较零乱，缺乏系统性，甚至有些与该疾病无关 ......