高 琴，杨丽霞，罗秀琼，邓小冬(.南充市嘉陵区人民医院内科，四川637500；2.川北医学院法医学系，四川南充637000)

    医疗卫生事业关系到国民的身体健康与切身利益，建立基本医疗卫生制度，分级诊疗是关键。分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展，提高人民健康水平和改善民生具有重要意义[1]。

    1 分级诊疗的现状与问题

    1.1 群众传统就医观念僵化 目前，城乡之间医疗资源分布悬殊、群众生命意识提高、医保制度实施，致使群众养成了一旦有病均往大医院就诊的传统观念，认为只要到大医院就诊，疾病诊疗才能得到保障[2]。然而，分级诊疗制度要彻底改变群众就医观念，势必在短时间内十分困难。

    1.2 基层医疗机构服务能力不足 当前，大型医院看病贵、看病难已成为影响人民生活质量的重大民生问题。然而，当群众生病时仍首选大医院，追根溯源在于基层医疗机构服务能力和水平不足[3]。近年来，各地方采取多形式、高强度建设基层医疗机构，强化培训基层医务人员业务水平，加大了对基层医疗机构医疗支援力度，基层医疗机构服务能力虽有一定提高，但其服务能力仍不能满足群众就医需求。因此，落实分级诊疗制度，提高基层医疗机构服务能力和水平是基础。

    1.3 现行基层医疗机构管理方式滞后 随着医疗体制改革的深入，各地方相继实施基本药物和基层医疗机构绩效改革，并取得了一定成绩。然而，基于基层医疗机构基本药物购置、绩效工资核定、财政补偿落实等问题，致使部分基层医疗机构和医务人员工作积极性不高，竞争意识丧失 ......