石丽娜，孟令占，刘娜(.贵阳中医学院，贵州贵阳55000；.重庆市中医院4000)

    急性放射性肺炎是接受胸部放射治疗患者的主要并发症，可对患者的呼吸功能造成严重损害，甚至可能出现致命的后果。该病患者多在接受放射治疗1～6个月后开始出现肺部症状，严重者可出现不可逆性放射性肺纤维化而导致死亡[1]。根据病情严重程度，美国肿瘤放射治疗组(RTOG)将其分为5级[2]。据文献报道，在接受胸部放疗的患者中，20.0%～50.0%会出现不同程度的放射性肺损伤[3]，其中放射性肺炎发生率为29.6%～50.3%[4]，严重者可进一步发展为永久性肺纤维化[5?6]。现代医学研究认为，放射性肺炎发生的分子机制是由细胞因子介导的病理生理过程，与多种炎性细胞因子有关，包括肿瘤坏死因子 α(TNF?α)、白细胞介素?1(IL?1)、IL?6、促进成纤维细胞增殖分化和调节细胞外基质代谢的转化生长因子 β1(TGF?β1)、血小板衍生因子(PDGF)等[7]。目前，西医对急性放射性肺炎的治疗主要采用糖皮质激素、抗生素、细胞毒性药物等[8]，但因药物的相关不良反应及疗效有限，导致该病患者的治疗效果欠佳。近年来，中医药防治放射性肺损伤在临床上的应用受到明显重视。郑卫琴主任中医师，从事中医临床、科研、教学工作40余载，对肿瘤的研究有较深造诣。郑老对于急性放射性肺炎的认识有其独到的见解，现报道如下。

    1 临床资料

    病例1：患者，男，64岁，于2015年12月因“反复咳嗽3月余，于外院行胸部计算机断层扫描(CT)示左肺下叶背段占位，进一步经皮肺穿刺活检诊断为左肺腺癌。自此至2016年4月先后于重庆医科大学附属第一医院行TP方案(柴杉醇+顺铂)化疗4周期。并于2016年5—6月行序贯放疗共30次。其后患者长期口服中药调理。2016年9月13日就诊于重庆市中医院郑老门诊，行胸部CT检查示：左肺下叶背段占位性病变，大小约3.0 cm×2.5 cm，左肺中下叶肺纹理增粗，下叶可见散在的斑片状密度增高影，边缘欠清晰，周围胸膜尚光整。症见：阵发性咳嗽，干咳为主，剧烈咳嗽时伴胸背部疼痛，偶伴剧烈咳嗽后咯血，量少，血色偏暗，稍感胸闷、气促，活动后加重，伴乏力、口干、口苦、潮热，纳、寐尚可，小便通畅，大便偏干，舌红偏暗，舌底脉络迂曲，苔薄白，脉弦。结合患者病史、症状及辅助检查结果，西医诊断：(1)左肺腺癌放化疗后；(2)急性放射性肺炎。中医诊断：咳嗽，气阴亏虚，肝火内郁，瘀血阻滞证，治疗以补肺清肝化瘀为法。具体方药如下(处方1)：太子参 30 g ......