何 弢，马 静，李双龙，敖修儒，刘 青(成都市第五人民医院，四川610030)

    食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点，针对食管下段癌传统的开放手术以经左胸切口路径及经右胸上腹切口路径(Ivor Lewis)为主，部分采用经胸腹腔镜颈部吻合(McKeown)术式[1]。随着胸腔镜的发展，全腔镜食管癌手术成为近年来的研究热点，目前，多数医疗机构采用的主流手术模式为腔镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术——McKeown食管癌切除术[2?3]。但该术式的缺点是吻合口瘘、喉返神经损伤及胃食管反流发生率较高，部分早期食管下段癌并无必要行上述术式，故而全腔镜Ivor Lewis术治疗食管下段癌是否可行成为新的探索方向，报道该类手术的国内外相关研究不多，基于此，本研究探索了全腔镜Ivor Lewis术治疗食管下段癌的疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年11月本院收治的食管下段癌患者20例，其中男19例，女1例；年龄 49～76 岁，平均(63.56±7.26)岁；肿瘤直径1.5～2.5 cm，平均(1.90±0.45)cm；肿瘤位置：食管下段距门齿 32～40 cm，平均(34.50±2.20)cm。

    1.1.2 纳入标准 临床分期的早期食管下段癌(Ⅰ～Ⅱa期)。

    1.1.3 排除标准 (1)重大脏器功能障碍；(2)不能耐受手术者。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方法 采取全身麻醉双腔气管插管静吸复合麻醉。

    1.2.2 腹腔镜手术 患者取平卧位，常规消毒，铺无菌单，上腹剑突下、右侧肋弓下锁骨中线交点、脐上3 cm右侧腹直肌外侧缘、脐水平与左锁骨中线交点、脐旁左侧1 cm分别取0.5～1.0 cm 5个切口作为腔镜观察孔及操作孔，先游离胃大弯，再游离胃小弯，离断胃网膜左动脉、胃左动脉、胃短动脉及其分支，清扫相应区域淋巴结，顺两侧膈肌角经食管裂孔游离食管下段贲门区域，用切割闭合器镜下部分离断食管贲门部，牵拉食管并镜下缝合食管残端牵引线，用超声刀完全离断食管贲门结合部，取剑突下3 cm切口，将胃从剑突下切口牵引出腹腔做管状成形，用4?0 prolene线全层加固缝合管状胃。见图1。于管状胃头端缝牵引线与食管牵引线连接，按解剖位将管状胃回纳入腹腔，常规关腹，患者转左侧卧位，改用胸腔镜。

    1.2.3 胸腔镜手术 常规消毒铺巾 ......