杨显洲，薛 昀(重庆医科大学附属重庆涪陵中心医院麻醉科，重庆408099)

    颅内血肿常见于颅脑创伤、脑血管畸形或高血压性脑出血。血肿导致颅内空间变小，颅内压升高致一过性或永久性影响呼吸中枢功能，导致呼吸节律异常或暂停；昏迷患者下颌松弛、舌根后坠、上呼吸道内血液和分泌物堆积及呕吐极易导致通气困难或气道梗阻；此外，丘脑受损或颅内压增高引起丘脑功能障碍，大量儿茶酚胺释放入血引起血流动力学紊乱，肺血容量增加，导致肺水肿，均可致机体缺氧及病情的进一步恶化。气管插管作为无创手段，对呼吸支持及吸痰具有积极的治疗作用。该类患者有别于呼吸、心跳骤停或快速诱导全身麻醉状态下的气管插管，在置入喉镜及导管过程中对咽喉的刺激会引起机体的不自主对抗，增加气管插管难度。可视喉镜具有视野清晰、刺激小、无需管芯等优点。本研究观察了视宁康可视喉镜及McCoy喉镜在颅内出血患者的急救气管插管的临床效果，旨在探讨可视喉镜用于危重症患者抢救的可行性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年8月本院神经外科因颅内血肿致呼吸功能障碍呼叫急诊气管插管患者120例，其中颅脑损伤73例，脑血管病变47例；女33例，男87例；年龄17～81岁。排除牙关紧闭及张口受限患者。将120例患者分为A组和M组，每组60例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 方法

    1.2.1 急救气管插管方法 判断患者需急救气管插管后给予6 L/min纯氧面罩吸入3 min，根据患者镇静程度适当给予咪达唑仑1～5 mg，待血氧饱和度上升至100%后1 min开始进行气管插管操作。两组患者插管前或插管过程中有血液、分泌物及呕吐物影响声门及周围结构暴露者则行口腔吸引，然后再进行气管插管。两组患者的气管插管操作均由本院麻醉科工作5年以上的医生完成 ......