越太迁，祝 捷，邓泽虎(重庆市九龙坡区人民医院400050)

    胆囊结石合并胆总管结石是临床常见结石类型，占胆结石病例的5.29%。其发病与现代生活水平的提高和饮食结构改变密切相关。该病多表现为剧烈腹痛、发热、伴或不伴黄疸，常反复发作，严重影响患者健康[1?2]。手术是治疗该病的最彻底方法，但传统开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术创伤较大，对胆总管结石位置、数量难以确定，无法准确评估胆总管系统的病理改变，因此，临床疗效不理想[3?4]。腹腔镜胆囊切除术是胆结石的首选术式，内镜乳头括约肌切开取石术是肝内胆管结石的主要手术方法，腹腔镜联合内镜治疗已成为临床手术治疗的“金标准”，具有创伤小、取石率高、有效保留胆管完整性及生理功能、术后并发症发生率低等优点[5]。本研究进一步分析了腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 将2016年3月至2017年3月本院外科收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者采用双盲法前瞻性随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组患者中男16例，女29例；年龄36～72岁，平均(56.1±7.4)岁；病程3个月至7年。对照组患者中男18例，女 27例；年龄 33～75岁，平均(54.8±7.9)岁；病程 6个月至8年。所有患者均符合胆囊结石合并胆总管结石诊断标准，经B超及十二指肠镜逆行胰胆管造影检查发现，胆囊结石合并胆总管结石或胆总管明显扩张，怀疑胆总管下端有结石；结石直径0.3～2.6 cm；90例患者中单发结石21例，多发结石69例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.1.2 纳入标准 (1)符合胆囊结石合并胆总管结石诊断标准；(2)胆总管直径 0.5～2.5 cm.

    1.1.3 排除标准 (1)急性重症胆管炎；(2)既往有胆道手术史；(3)有手术禁忌证。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法

    1.2.1.1 腹腔镜联合内镜手术 在局部麻醉或全身麻醉下插入十二指肠镜到十二指肠降部，行胆管插管 ......