范春兰，袁辉，田吉新(.巴州人民医院麻醉科，新疆库尔勒84000；.库尔勒市第一人民医院疼痛科，新疆84000)

    中心静脉穿刺置管是临床工作中常用且非常重要的诊断、治疗及急救手段，因锁骨下静脉穿刺入路有位置表浅、易于穿刺、穿刺者舒适度高、易于护理、尖端感染率低等诸多优点，故而临床上常将其作为中心静脉穿刺置管的首选途径。巴州人民医院为一所综合性医院，一般需行中心静脉穿刺的患者有四类：第一类为急诊需迅速补血补液的休克患者；第二类为预计手术出血量较多，需预先行深静脉穿刺以便术中及时快速补血、补液的手术患者；第三类为在本院肿瘤科需长期行化疗避免损伤外周血管的肿瘤患者；第四类为各种原因导致的长期需肠外营养的患者。中心静脉穿刺为有创操作，在盲穿过程中容易损伤毗邻组织，尤其是锁骨下入路的中心静脉穿刺，因毗邻肺尖，易受患者自身条件如肥胖、呼吸急促及深大呼吸等影响，且有时定位困难或血管变异不易穿刺的患者，反复穿刺时可能会导致血肿、血气胸、感染等严重并发症，甚至危及生命。因此，要求行锁骨下静脉穿刺的定位准确性高，避免反复穿刺。近年来，由于床旁超声在麻醉领域的广泛应用，使得深静脉穿刺实现了实时、直观、可视化操作。本研究通过对比传统方法盲探锁骨下静脉穿刺术和超声引导下锁骨下静脉穿刺术在穿刺操作时间、1次穿刺成功率、总穿刺成功率、各项并发症发生率等方面的差异，评价超声实时引导下锁骨下静脉穿刺置管的临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取本院2015年5月至2017年2月需在局部麻醉下行锁骨下静脉穿刺的患者600例，按随机数字表法分为超声组和对照组，各300例。超声组男 137例，女 163例，平均年龄(41.8±6.9)岁；对照组男 143例，女 157例，平均年龄(45.9±8.2)岁。穿刺前所有患者完善血常规、出凝血时间、心电图、胸片检查。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会论证，所有参与本研究的患者均签署锁骨下静脉穿刺知情同意书及本研究相关知情同意书。

    1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)需长期输液或静脉用药而患者外周静脉不宜穿刺者，长期需肠外营养患者，因病情需要监测中心静脉压患者；(2)需行右心导管检查或肺动脉测压患者，抢救需静脉输血输液者及择期手术预计手术出血量较大者；(3)血小板计数大于 300×109L?1 ......