代华磊，杨志刚，张新金，殷 实，郑甲林(云南省第二人民医院，云南昆明650021)

    室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不良，引起左右心室之间存在交通，产生室水平的分流。肺动脉高压(PAH)是VSD的一个重要并发症。PAH以肺动脉压力和阻力升高为主要特征，最终导致患者功能受损、右心衰竭，甚至死亡；临床上主要表现为气促、乏力、活动耐力下降、晕厥等症状，严重影响患者的工作、生活。目前，介入封堵术是内科成人VSD治疗的主要手段，其可改善患者的生命质量，提高生存率。但是，PAH治疗后并非完全可逆，患者不适症状缓解程度也不同，对术后生命质量的改善仍存在争议。介入封堵术后如何更有效地改善心功能、降低肺压、降低肺循环阻力、改善症状，提高患者的生命质量等仍是临床需要解决的问题。贝前列素钠是前列环素(PGI2)的衍生物，有研究显示，贝前列素钠能有效改善慢性血栓性PAH患者的心功能，并能降低肺动脉压，改善患者的临床症状[1-3]。但对于贝前列素钠在VSD相关性PAH患者封堵术后的疗效如何，临床研究较少。本研究通过6 min步行试验(6MWT)、健康调查简表(SF-36)评价贝前列腺素钠对VSD相关性PAH封堵术后患者运动能力及生命质量的影响[4]。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年7月至2016年1月本院心脏内科诊断为“VSD合并PAH”并行介入封堵术治疗成功的患者77例。将其随机分为治疗组与对照组。治疗组47例患者中，男20例，女27例；年龄19～41岁，平均(30.2±9.4)岁。对照组30例患者中，男14例，女16例；年龄 18～43 岁，平均(30.5±10.9)岁。两组性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)心脏彩色多普勒超声检查提示为VSD的患者；(2)在本院行右心导管检查，提示平均肺动脉压(mPAP)大于或等于 25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(3)本院行心导管检查提示左向右分流，并行介入封堵术，术后超声证实封堵器位置良好，无残余分流；(4)年龄18～55岁。排除标准：(1)有严重肝功能、肾功能不全患者；(2)预计生存时间小于18个月的疾病终末期患者；(3)对贝前列素钠过敏患者；(4)术后复查超声发现封堵器存在残余分流；(5)有严重出血倾向的患者；(6)感染性心内膜炎、心脏瓣膜有赘生物；(7)存在严重PAH，以右向左分流为主；(8)合并需要外科手术矫治的心内畸形。

    1.2 方法 按照入选标准选择符合条件的患者，并完善术前相关检查 ......