李蒙新，张春梅，朱 蓉，熊朝晖(广安市人民医院麻醉科，四川638000)

    疼痛是一种组织损伤相关的躯体主观体验。骨科手术疼痛剧烈持久，剧痛刺激内源性儿茶酚胺类神经介质释放，增加心血管并发症发生风险。因此，良好的术后镇痛对老年患者维持血流动力学稳定至关重要。舒芬太尼为强效阿片受体激动剂，镇痛效果明显，但大剂量使用会增加呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生风险。右美托咪定作为新型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感兴奋的作用，还能减少术后镇痛药物用量[1-2]。本试验研究了不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者骨科手术后的镇痛效果，探讨老年患者术后镇痛右美托咪定的最佳用量，为临床老年患者术后镇痛提供用药依据。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入本院2014年10月至2016年5月进行骨科手术的老年患者120例。入选标准：美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ/Ⅱ级的骨科手术患者，年龄65～81岁，男女均可。排除标准：长期服用镇静催眠镇痛药物者，合并严重心肺功能疾病者，肝肾功能严重异常者，精神疾病病史患者，术中失血量大于15 mL/kg者。本研究经医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则，患者均签署知情同意书。应用随机数字表法将120例患者分为舒芬太尼组(SF组)、低剂量右美托咪定组(D1组)、中剂量右美托咪定组(D2组)、高剂量右美托咪定组(D3组)，每组30例。各组患者ASA分级、年龄、性别、麻醉时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 各组患者ASA分级、年龄、麻醉时间比较(±s)

    表1 各组患者ASA分级、年龄、麻醉时间比较(±s)

    组别SF组D1组D2组D3组n 30 30 30 30 ASA分级1.87±0.35 1.90±0.31 1.83±0.38 1.90±0.31年龄(岁)71.17±4.49 71.00±4.30 68.80±3.71 70.03±4.17麻醉时间(h)1.97±0.57 2.25±0.55 1.96±0.59 1.90±0.65

    1.2 仪器与试剂 采用深圳迈瑞生物医疗公司生产的BeneView T5多功能心电监护仪监测心率、血压、脉搏血氧饱和度；采用爱普科技仪器有限公司DDB-I-B微电脑电动注射药物泵行静脉自控镇痛；采用美国Covidien公司BIS-VISTA脑电双频谱指数(BIS)监测仪监测麻醉深度 ......