冯 霞(重庆市中医院呼吸内科400021)

    自发性血胸多见于无力体型的年轻人，多因为各种疾病导致肺大泡形成，并伴有粘连束带。粘连束带在某种因素作用下撕裂会导致出血，从而发生自发性血胸。本例患者属肺部手术后自发性血胸，在内科较为少见。若出血速度快、量大，则病情凶猛，诊断救治不及时将威胁患者生命[1]。

    1 临床资料

    患者，男，62岁，因剧烈咳嗽后胸痛4 h，加重30 min入院。患者入院前4 h剧烈咳嗽后感右侧胸部隐痛，深吸气时明显，伴轻度喘累气促，入院前30 min胸痛加重，为牵扯样剧痛，伴头晕、心悸、吸气性呼吸困难。入院查体：血压 90/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率62次/分，痛苦面容，四肢湿冷，半卧位，气管稍右偏，右下肺呼吸音低，叩实音，右中上肺及左肺呼吸音清，左下肺可闻及呼气相哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音。心律齐。腹软，无压痛。既往3年前因右侧肺大泡行手术治疗。入院后血压进行性下降，最低至76/50 mm Hg。血常规示血红蛋白由136 g/L下降至72 g/L。查肺计算机断层血管造影(CTA)：右下肺动脉分叉处及分支栓死，并右侧胸腔积液，叶间裂积液，左肺大泡形成。心脏彩超：左室短轴舒张率(FS)为32%；射血分数(EF)为60%；心脏大小正常；左室舒张功能减退；二尖瓣、三尖瓣局限性反流。双下肢动静脉彩超：双侧股浅、股深、股总动脉近端，腘动脉、胫前、胫后动脉近端粥样硬化 ......