王 攀 ，周程继 ，喻 晶 ，刘建军 ，魏寿江 ，王崇树 △(.川北医学院附属医院胃肠外科，四川南充637000；2.医学影像四川省重点实验室，四川南充637000)

    近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜经腹会阴联合切除术(Miles术)已成为大多数医院治疗低位直肠癌及肛管癌的常规手术方式，但术后患者不可避免地须行永久性结肠造口[1]。以往临床常采用腹膜内隆起型造口方法，但该造口方法并发症发生率很高，常见并发症有造口感染、造口狭窄、造口旁疝等；而造口感染可能进一步导致造口回缩、造口缺血及坏死等[2-3]。目前，较少有腹腔镜Miles术腹膜外隧道式结肠造口的相关文献报道。本研究对川北医学院附属医院胃肠外科收治的98例行Miles术腹膜外隧道式结肠造口和腹膜内结肠造口患者的临床资料进行了回顾性分析，结果发现，腹腔镜腹膜外隧道式结肠造口可减少结肠造口并发症的发生及节约手术时间，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2014年9月至2017年5月川北医学院附属医院胃肠外科收治的98例低位直肠癌及肛管癌患者的临床资料，其中男53例，女45例；年龄35～78 岁，平均(59.2±11.1)岁；常规行腹腔镜腹膜内乙状结肠造口51例(腹膜内造口组)，行腹膜外隧道式结肠造口47例(腹膜外造口组)。两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 患者取截石位，取脐部1.0 cm作为置镜观察孔，另取平脐双侧腹直肌外各一个0.5 cm、左麦氏点一个0.5 cm为副操作孔，取右麦氏点一个1.0 cm为主操作孔，术者位于患者右侧。两组患者均按直肠癌全系膜切除原则，左下腹壁确定造口位置，腹膜内结肠造口按常规方法进行。

    1.2.2 腹膜外造口方法 腹腔镜下离断乙状结肠远段及直肠癌/肛管癌后游离部分降结肠，腹腔镜下游离电刀切开侧腹膜作为容纳结肠的隧道内口，左下腹壁结肠预造口处做一直径2.5 cm的圆形切口 ...... 濡傛灉鎮ㄥ湪浣跨敤鎵嬫満绛夋祦瑙堟椂鏃犳硶鏌ョ湅鎴栦笅杞藉叏鏂囷紝鍙兘鏄鎼滅储寮曟搸澶辩湡鈥滆浆鐮佲€濓紝璇风偣鍑诲睆骞曟渶涓嬫柟鐨勨€滅數鑴戠増鈥濇垨鈥滃師缃戦〉鈥濊闂€�


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