何 薇综述，胡丽娜审校(重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010)

    阴道癌是一种罕见的女性生殖系统恶性肿瘤，最初在1826年由CRUVEILHIER发现，其中多数阴道肿瘤由其他妇科肿瘤(如宫颈或外阴肿瘤)和非妇科原发性肿瘤转移而来[1-2]。由于国际妇产科联合会将累及宫颈或外阴的肿瘤均归于宫颈或外阴癌，故原发性阴道恶性肿瘤极其罕见，其人群发病率仅为0.6/100 000，占女性恶性生殖系统肿瘤的1.0%～2.0%[1，3-4]。原发性阴道癌好发于 60 岁以上老年女性[1，3，5]。人乳头瘤病毒(HPV)感染、性伴侣大于或等于5个、初次性行为年龄小于17岁、吸烟、既往生殖系统肿瘤病史(尤其是宫颈肿瘤病史)、社会地位低下、生殖器疣病史、子宫切除术后、嗜酒、宫内己烯雌酚暴露史、盆腔放疗史、长期异常阴道分泌物刺激等均为原发性阴道癌的高危因素[6-9]。随着恶性肿瘤治疗方式的不断更新，原发性阴道癌的治疗在常规放、化疗，手术治疗基础上有了新的进展。由于阴道癌发病率极低，国内外均缺乏大样本、前瞻性的研究。因此，有必要对原发性阴道癌现有的治疗方式及其预后进行探讨，旨在为阴道癌的临床处理提供参考。

    1 治疗原则

    目前，阴道癌尚无标准化治疗方案，需根据患者年龄、病灶部位、大小、组织学类型等多因素高度个体化治疗。多数情况下阴道癌的主要治疗手段为放疗和手术。近年来，同步放、化疗在阴道癌治疗方式中的地位逐渐提升。手术并非阴道癌的主要治疗手段，其多用于早期阴道癌患者。原位癌可考虑行局部病灶切除术或单纯腔内放疗；Ⅰ期和部分Ⅱ期患者可考虑手术或单纯放疗；对Ⅱ期及以上阴道癌或部分失去手术切除机会者则以放疗或同步放、化疗为主要治疗手段，但其预后较宫颈癌差[4，10-13]。

    2 治疗方法

    2.1 放疗 阴道癌的放疗方式主要包括体外照射或联合近距离放疗，对各期阴道癌患者均适用。表浅小灶性Ⅰ期或部分Ⅱ期阴道癌患者可单纯使用近距离放疗或联合外照射；病灶较大患者可先接受40～50 Gy外照射，待肿瘤体积缩小后补充近距离照射或外照射或手术切除早期病灶[4]。有研究表明，当放疗总剂量超过70 Gy时可明显改善阴道鳞状细胞癌(鳞癌)患者2年生存率及局部控制率，但同时会增加3～4级放疗相关不良反应；而总剂量为75 Gy患者与总剂量为70 Gy患者比较，并未增加疗效，故推荐阴道癌放疗的最佳剂量为70～80 Gy[14]。

    2.1.1 体外照射 外照射的治疗范围应包括阴道、宫旁组织和引流淋巴结区域，覆盖真骨盆边缘外1.5～2.0 cm区域[15-18] ......