史 迪综述，唐均英审校(重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400016)

    宫颈癌是全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，且年轻化趋势日趋明显。全球每年有宫颈癌新发病例约52.9万，死亡病例约20.0万，而在我国每年约有新发病例13.2万和死亡病例3.0万，均居于世界的第2位。虽然宫颈癌的筛查率提高，人乳头瘤病毒(HPV)疫苗也在逐渐应用于临床，但宫颈癌仍然造成了非常严重的社会和经济负担[1-3]。新辅助化疗(NACT)于1982年由FREI提出，是指在实施局部治疗(如手术和放疗)前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小及尽早杀灭看不见的转移细胞以利于后续的手术、放疗等治疗。现主要用于局部晚期宫颈癌(LACC)，LACC广义上指ⅠB2～ⅣA期巨块型宫颈癌(肿瘤直径大于或等于4 cm)，狭义上是指局部肿瘤直径大于4 cm的早期宫颈癌[4-5]。因其肿瘤体积大、侵袭范围广，且大多与周围组织分界不清，手术难度大，而NACT则从一定程度上缓解了这些困难，对于部分难以进行手术的患者来说，增加了手术机会，从而也多出了一项治疗选择。

    1 NACT药物选择

    1.1 常用药物 NACT应用较广泛的药物有顺铂、博来霉素、阿霉素、长春新碱、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。BVP(博来霉素+长春新碱+顺铂)方案是目前前瞻性研究中最为经典方案，可以获得80%的缓解率，患者耐受性好，但对腺癌的有效率仅有67%[6]，其他常用方案有TP(紫杉醇+顺铂)、BIP(博来霉素+异环磷酰胺+顺铂)、PVBM(顺铂+长春新碱+博来霉素+丝裂霉素)方案等。近年来，随着NACT的应用与发展，诸多新药如泰素(紫杉醇注射液)、多紫杉醇、健择(注射用盐酸吉西他滨)等也逐渐应用于临床。

    1.2 给药途径 常用的给药途径有静脉给药及介入化疗，介入疗法是指将化疗药物从脏器的动脉注入，经组织细胞充分吸收后剩余的药物再经静脉流出，二次到达肿瘤区域发挥抗肿瘤作用，使肿瘤微血管内药物密度增高。子宫动脉介入则是经单侧股动脉插管，选择插至子宫动脉，行灌注化疗。TSUBAMOTO等[7]进行的NACT给药途径的相关临床试验，提出子宫动脉栓塞化疗与静脉化疗在近期疗效与远期预后方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但静脉化疗相对安全、简易及经济，所以更为推荐从静脉给药。宋红林等[8]回顾性分析87例行NACT后手术的宫颈癌患者，比较行介入化疗(包括子宫动脉介入及髂内动脉介入)与静脉化疗，介入化疗组对于静脉化疗组，在3、5年生存率方面未见明显改善，但在术后病理宫颈间质深层浸润方面，介入化疗少于静脉化疗 ......