杨小龙综述，许 峰审校(柳铁中心医院关节骨病科，广西柳州545007)

    网球肘又称为肱骨外上髁炎或肱桡滑囊炎、近端伸腕肌腱病等，主要表现为肘关节外侧疼痛，握拳、拧毛巾时疼痛加重，肱骨外上髁或肱桡关节间隙有局限的明显压痛点，Mill′S征阳性，严重者可明显影响患者日常生活。目前，网球肘治疗方法很多，大多数患者经保守治疗症状可明显改善或完全缓解。非手术治疗方法有渐进式负荷训练、口服非甾体抗炎药、注射糖皮质激素、三硝酸甘油酯贴剂、自体富血小板血浆注射、透明质酸注射、肉毒毒素A注射、体外冲击波治疗等[1-4]。一般而言，非手术方式治疗网球肘具有很好的效果，但仍有4.0%～25.0%患者对保守治疗不敏感[5]，出现慢性顽固性症状。在经封闭、熏洗、敷药及小针刀等一系列中西医治疗仍未获得痊愈或病程迁延反复发作的肱骨外上髁炎称为顽固性网球肘，必须借助手术治疗才能缓解[6]。目前，手术治疗网球肘并无统一标准，对手术治疗的时机认识也不一致。治疗网球肘的手术方式也多种多样，开放手术仍被广泛应用，绝大部分患者均可取得良好的效果[7]。随着医疗器械的不断进步及人们对美观的要求越来越高，关节镜手术治疗网球肘被越来越多地应用。许多研究表明，关节镜手术治疗网球肘可取得很好的短期及长期效果[8-9]。少数医生采用经皮手术也取得了一定效果[10]。现将顽固性网球肘的手术治疗方法及效果作一综述，旨在为临床工作提供参考。

    1 解剖结构

    肘关节是由肱骨下端内外侧髁与前臂尺、桡骨近端连接构成，关节周围有若干韧带加强，共同维持关节稳定性。肱骨内上髁是前臂屈肌群的主要止点，外上髁是前臂伸肌群的主要止点，伸肌总腱起于肱骨外上髁，由桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌组成。桡侧腕短伸肌近端有多个起点，深层有外侧副韧带、环状韧带、肌间隔等，远端止于第三掌骨基底部。桡侧腕长伸肌远端止于第二掌骨底，指总伸肌远端分多股止于中节指骨和远节指骨基底部。

    2 网球肘发病机制和病理

    网球肘是由于长期反复做伸腕而又同时前臂旋内、外的动作时前臂伸肌群被动牵拉(如握拳、屈腕)和主动收缩(伸腕)过多、强度过大，超过了耐受的限度，肱骨外上髁肌肉起点处发生不同程度的撕裂性损伤，引起出血、水肿、粘连等变化，患者常感到肘部疼痛，屈、伸肘及腕关节时疼痛加重，同时，可伴前臂部分活动受限。

    网球肘起初被认为是一种肌腱炎性疾病，而目前认为是一种肌腱退行性病变[11]。由于肌腱被反复牵拉，导致交联蛋白和胶原蛋白沉积，且使肌腱产生微小撕裂 ......