宋 欢综述，陈伟庆审校(重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010)

    血液中的有形成分在活体循环系统中凝固成块的过程称为血栓形成，若血栓发生于门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉等血管内即称为门静脉血栓(PVT)形成，其是肝硬化晚期主要并发症之一。近期有研究表明，PVT形成在肝硬化患者中的患病率为0.6%～26.0%[1-2]，且随着肝硬化失代偿程度加重呈上升趋势。由于血栓形成的速度及范围不同，其临床表现也多种多样。急性血栓形成可无症状，但若肠系膜上静脉发生血栓导致肠缺血时患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、便血，甚至休克等。血栓存在3～5周后出现“门静脉海绵样改变”，若发展为慢性血栓，加重门静脉高压，可出现脾功能亢进、顽固性腹水、上消化道大出血、肝性脑病等。现主要围绕肝硬化PVT形成的危险因素及抗凝治疗新进展综述如下。

    1 危险或预测因素

    PVT形成会加重门静脉高压症状，使肝功能恶化，加速肝硬化患者疾病进程，而随着门静脉高压的进展，形成PVT的风险越大，从而形成恶性循环。因此，寻找肝硬化PVT形成的危险因素有助于早发现、早治疗PVT，减慢患者疾病进程，提高患者生活质量及生存率。

    1.1 D-二聚体(D-D) 纤溶过程中会产生多种降解产物，其中D-D作为纤溶过程的特异性标志物之一，当其血浆水平升高时说明存在继发性纤溶过程。D-D对深静脉血栓形成及肺栓塞具有较高的阴性预测价值和灵敏度已成为共识[3]，当D-D水平低于0.20 mg/L时可排除静脉血栓形成[4]。张莉等[5]进行的一项回顾性分析结果显示，D-D、Child-Pugh评分、门静脉主干直径、门静脉流速均为PVT形成的独立危险因素，其中D-D的预测价值最高。另一项研究表明，当D-D水平高于0.24 mg/L时诊断肝硬化患者PVT形成具有接近100%的灵敏度和阴性预测价值[6]。表明D-D可能是PVT形成的危险因素，由于其阴性预测价值较高，故推测若肝硬化患者D-D水平越低，发生PVT的风险越小，但具体分界值尚有待于进一步明确。

    1.2 门静脉直径与流速 门静脉主要由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方汇合而成，安静状态下门静脉主干直径为0.6～1.0 cm，深呼吸时小于1.6 cm，彩色多普勒超声检查其直径大于或等于1.4 cm时需考虑门静脉高压。门静脉高压时门静脉系统向肝内血流受阻，血管内径变宽。朱为群等[7]研究发现，门静脉内径与门静脉压力呈良好正相关，提示门静脉内径是评估门静脉高压的一项敏感指标。门静脉内径增宽后门静脉血流缓慢、瘀滞、涡流形成 ......