李中檀，马树强，张宏波，黄爱军，林 昆，王一民(中山大学附属第八医院骨外科，广东深圳518030)

    胫骨远端关节外骨折是指发生于胫腓骨中下1/3处的骨折，多由于高能量损伤导致，是发生率较高的骨折类型之一[1?2]。胫骨骨折后易发生软组织感染、骨折不愈合、畸形愈合等并发症，影响患者的生活质量[3]，多需采用手术内固定治疗。目前，手术治疗胫骨远端骨折主要有交锁髓内钉固定与钢板固定2种方法，该2种治疗方法均已广泛使用并取得了较好的临床效果，但2种手术均存在一定缺陷[4?6]。本文对中山大学附属第八医院采用交锁髓内钉和经皮锁定钢板治疗的关节外胫骨远端创伤性骨折90例的病例资料进行回顾性分析，比较2种治疗方法的优缺点，拟寻找治疗胫骨远端关节外骨折最佳的内固定方式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年1月至2015年1月在本院行手术治疗的胫骨远端关节外骨折患者，排除开放性骨折、合并胫骨近端骨折、病理性骨折、恶性肿瘤及采用外固定架、普通钢板手术治疗的患者，共90例患者纳入本研究，根据内固定方式将其分为微创经皮锁定钢板固定组(钢板组)和交锁髓内钉固定组(髓内钉组)，每组45例。钢板组患者中男23例，女22例；年龄24～67 岁，平均(52±10)岁；AO 分型：A1型 21 例，A2型 9例和A3型15例；合并外踝骨折18例。髓内钉组患者中男 25例，女 20例；年龄 19～72岁，平均(52.85±10.34)岁；AO 分型：A1型 20 例，A2型 11 例，A3型 14 例；合并外踝骨折10例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 所有患者均采用连续硬膜外或气管插管麻醉，仰卧位，患肢上气压止血带，术前30 min使用抗生素1次。钢板组：患肢骨折在透视下复位，纠正成角和旋转移位，恢复胫骨长度，持骨钳临时固定，自内踝上方做一2 cm的纵向切口，将深筋膜切开，在深筋膜和骨膜之间建立潜行通道，并插入合适长度的锁定钢板，若有较大骨折块影响复位，则先行骨块复位满意后插入钢板，后在钢板两端分别钉入克氏针临时固定，并将相同型号的钢板从克氏针套入，以套入的钢板孔为标记 ......